“疯狂”的痛风石，你见过没？

在美国最常被风湿免疫科大夫处方的药物简称为：MPH，M是甲氨蝶呤（ Methotrexate）的首字母，P是泼尼松（Prednisone）的首字母，而H就是今天给大家讲的羟氯喹（Hydroxychloroquine，HCQ）的首字母。

作者｜墨子之言

来源｜风湿界

日前，小编与各位分享了“一颗奇葩的痛风石”——在甲周角质层出现的痛风石（图1）。

图1 甲周角质层痛风石

看到此病例时，更增添了对于痛风石的好奇心，于是又查找了一些资料，搜集到几张值得分享的痛风石图像。

先来看一张相对“正常”的痛风石图片

图2 右手食指痛风石

患者74岁女性，有慢性肾功能衰竭，右手食指末节内侧肿胀（图2 A），无关节炎病史，最近也没吃过利尿剂，不过描述说每天会喝一瓶酒。行X线片检查显示存在骨损伤（图2 B）。针刺肿胀处可获得白色黏稠液体，行偏振光显微镜检查显示尿酸盐结晶。血尿酸水平升高（386 μmol/L）或许与肾功能不全有关。行降尿酸治疗后出院。

接下来看一张“疯狂”的痛风石

图3 疯狂的痛风石

患者80岁男性，有30年痛风病史。临床检查可见手（图3 A）、脚、膝、耳廓多个痛风石。血尿酸水平506 μmol/L。X线片检查显示软组织肿胀和多关节骨侵蚀（图3 B），偏振光显微镜显示尿酸盐结晶沉积。

最后是一张“重口味”的痛风石

图4 “重口味”的痛风石

患者77岁男性，右肘红肿热痛，按压会有白色牙膏状分泌物出现（图4 A），临床检查发现右侧第一远端指间关节肿胀（图4 B），实验室检查显示血尿酸水平为440 μmol/L。对肘部白色分泌物行补偿偏振光显微镜观察，见尿酸盐结晶沉积 （图4 C）。

图片来源

图1：N Engl J Med 2015; 372:e6.

图2：N Engl J Med 2012; 366:e6

图3：N Engl J Med 2005; 353:e20

图4：N Engl J Med 2009; 361:e49