王继光和日本学者Hypertensioin杂志发文：美国高血压新定义或更适合亚洲人，理由有五

如果按2017年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）指南对高血压的新定义，即将140/90 mmHg改变为130/80 mmHg，亚洲人差不多一半都有高血压。

但近期上海瑞金医院王继光教授和日本自治医科大学Kazuomi Kario发表在Hypertension上的述评指出，“不论是否采用130/80 mmHg这一诊断管理标准，越早的覆盖24小时的血压管理会更好地保护亚洲人群靶器官，降低心血管事件。”

那么，2017年AHA/ACC高血压新指南到底是否适合亚洲人群？王继光和Kazuomi Kario就此从亚洲人群的高血压控制情况和高血压人群特点进行了阐述。

首先，作者梳理了一下亚洲地区的高血压管理现状。

亚洲差不多有40亿人，但不同国家的高血压知晓率、治疗率和控制率普遍较低，而且差异较大，并受到地区、经济和文化差异的影响。

比如中国，高血压知晓率为47%，控制率为14%，而新加坡的知晓率则为74%，控制率为69%。我国台湾地区高血压防控工作较出色：知晓率为72.1%，治疗率在全亚洲之首达89.4%，控制率为70.2%。

图1 亚洲不同国家和地区高血压的知晓率、治疗率和控制率

而上述的高血压的知晓率、治疗率和控制率是基于140/90mmHg，如果按130/80 mmHg这一标准，除了患病率会明显上升外，控制率会大幅降低，尤其在年轻人群中。

为什么亚洲人群高血压控制不够理想？

王继光和Kazuomi Kario表示，医保覆盖不够，医疗可及性不理想，对降压药物依从性差，以及服用中草药等，是亚洲人群高血压诊断和管理中存在的障碍。其结果就是高血压诊断较晚，即使已确诊，因为多无症状，很多患者也意识不到其中危害。

除此之外，要想改善亚洲人群高血压，就要有的放矢，亚洲人群高血压也有其共性：

一是，首先亚洲人群与西方人群相比，高血压与脑卒中、心力衰竭等心血管病更为密切。而且脑卒中、心力衰竭在人群中也更为普遍。

二是，在亚洲人群，肥胖对高血压的影响较西方人群更为显著；此外钠盐摄入也均较多，而且从遗传角度而言对钠也更敏感。

两位专家指出，限盐＜6 g/d，控制体重指数＜25 kg/m²是亚洲人群管理高血压重要干预方式。

三是，亚洲人群血压波动幅度比西方人群更大，尤其是晨峰血压和夜间高血压在亚洲人较为多见。而夜间高血压与高钠盐摄入和盐敏感性以及动脉硬化有关。

2017年AHA/ACC新指南对夜间高血压的门槛也进行了调整，即为110/65 mmHg。而这一调整同样大幅增加了夜间高血压的未控制率和隐蔽性夜间高血压患病率。

王继光和Kazuomi Kario指出，控制高血压的目标是降低心血管事件，早诊早治有助于降低心血管事件的发生。而血压管理要兼顾清晨和夜间，对于亚洲人群，尤其是高危人群24小时全程管理就很重要。

第四，高血压新定义增加的患病率并不一定意味严格用药，而是生活方式的改善更早起步。比如亚洲人群限盐、控体重均是一线推荐。

第五，高血压的诊断是基于平均血压水平，而心血管事件往往由于血压波动峰值所触发。引起血压波动的因素很多，而年龄相关的动态血压波动峰值将会比平均血压升高得更为显著。

图2 平均血压从140/90 mmHg改变为130/80 mmHg后年龄相关血压波动峰值的下降

考虑到这方面的原因，130/80 mmHg这一平均血压的诊断管理目标，有助于降低血压波动峰值带来的累积风险。

此外，为了加强亚洲地区的高血压管理，亚洲高血压领域专家还建立了“HOPE Asia Network”这一组织，Kazuomi Kario任主席。这一组织旨在改善亚洲地区血压管理状况，保护靶器官，达到心血管零事件。

来源：

[1]Kario K, Wang JG. Could 130/80 mm Hg Be Adopted as the Diagnostic Threshold and Management Goal of Hypertension in Consideration of the Characteristics of Asian Populations? Hypertension. 2018 Jun;71(6): 979-984.

[2] New efforts to curb high blood pressure in Asia. AHA. May 16th, 2018.

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