莫金乙在基层用经方-2022-02-12
作者:莫金乙
第418期
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公众号:莫金乙在基层用经方
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患者,女性,70岁,既往有高血压病史,因“反复心悸数年,再发伴胸闷3天”来诊。
患者是一个聋哑人,但是通过手语能沟通,也很明白我问的是什么,数年前就开始出现心悸症状,平时发作时候就到医院输液治疗好转,近几次发作去医院输液无效来诊。
刻下症:心悸心慌,胸闷,头晕,头痛,前额为主,睡眠质量差,平素怕冷,食欲差,没有口干口苦,没有口渴喜饮,无其他不适,二便正常,舌质淡嫩,少苔,右脉寸沉,关浮无力,尺弦,左脉沉弱,关弱,尺无力。
拟诊:少阴太阴合病,水饮上逆。
拟方:桂枝甘草汤合苓桂术甘汤加味。
中药:桂枝20克,甘草20克,茯苓30克,大枣4枚,生龙骨30克,生牡蛎30克,白术20克,茯神20克,蒸附片15克(先煎一小时),川芎20克,白芷15克,中药5剂。
二诊:患者服完3剂后,头痛消失,心悸有改善,但仍有心悸,睡眠有好转。守上方去川芎、白芷。
桂枝20克,甘草20克,茯苓30克,大枣4枚,生龙骨45克(先煎一小时),生牡蛎45克(先煎一小时),白术20克,茯神20克,蒸附片30克(先煎一小时),3剂。
三诊:患者服完3剂后,心悸心慌明显改善了,睡眠大改善了,没有头痛,没有头晕。继续给予上方善后,停药。
按语思路:
患者主要是因心悸心慌,睡眠质量差,头痛头晕来诊,一诊的时候有头痛,头晕,平时怕冷,四诊合参考虑为少阳太阴合病,水饮上逆。
结合《伤寒论》第64条:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草是太阳病的用方,桂枝甘草汤降冲镇悸而缓急迫则又远非原方所及,故特作用于心下悸欲得按者。
但是患者有怕冷,舌质淡嫩,脉为不足的脉,还伴有头晕头痛,考虑为寒饮上逆,所以本患者用了桂枝甘草还加了龙骨、牡蛎,牡蛎、龙骨皆敛汗涩精、镇惊安神定惊,再合苓桂术甘汤,再加了附子,附子温通十二经,无处不到,有温阳扶阳扶正的作用,加了附子整个治疗,就形成少阴太阴合病的治疗思路。
作者:莫金乙, 本人崇尚仲景医学,善用六经辩证,李可老学术结合,运用经方,纯中药治疗各种常见病、多发病,亚健康人群调理,做经方一代传人。
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