真武汤治疗一例心衰浮肿案例

莫金乙在基层用经方-2022-05-18

作者：莫金乙

第479期

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公众号：莫金乙在基层用经方

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老年患者90岁，有慢性右心衰竭病史，长期口服螺内酯，地高辛，硝苯地平缓释片片，这次因“反复颜面及双下肢浮肿一年余，再发并呼吸急促，心悸心慌”来诊。

刻症：

颜面，双下肢浮肿，心悸，气促，纳可，睡眠可，大便稀烂，小便量少，舌质淡，舌胖大，舌苔白腻，脉沉无力。

蒸附片[先煎]30g 茯苓 45g 白术 30g     

生姜 15g     白芍 15g     泽泻 15g     

桂枝30g     黄芪30g     猪苓15g            

菟丝子 30g

5剂

患者吃完五剂后颜面浮肿和双下肢浮肿消退，心悸心慌，呼吸急促好转。

按语：

此患者颜面及双下肢凹陷性浮肿，从脏腑辩证属于脾肾阳虚。

浮肿病在表，患者有怕冷，大便稀烂，舌胖大，脉沉无力，综合分析为少阴太阴合病。

少阴病就是在表的阴证，并有下利的里证，并有小便不利、四肢沉重，下肢肿的证候。所以是少阴太阴合病。

再结合《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

本条冠首以少阴病，是说本来是少阴病，因里有水饮而误发汗，由于误治并于太阴，而成续得腹痛自下利的真武汤方证。

所以治疗予真武汤加黄芪桂枝、猪苓、泽泻，也就是真武汤合上了猪苓汤，再加黄芪，菟丝子。

用茯苓、白术以利水，再用附子温阳温中，又用生姜温中兼解表。中寒有水，转入太阴则下利，用芍药治稀烂便，合上了五苓散是加强了利水的治疗，五苓散中有桂枝，主要也是取桂枝的温通药性，还加了黄芪，自古用黄芪，其意在补虚，中满不可用，补之并非益，菟丝子补益肝肾，总体得到比较好的疗效。

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莫金乙， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，结合李可老学术，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。