一天下午门诊，一位50多岁的中年女性患者愁容满面的进入诊室，她偏着身子慢慢坐下，眉头紧锁，精神萎靡。患者说到：“曹大夫，听人介绍说您专门看肛门瘙痒，您快给看看吧，我这肛门瘙痒都一年多了，总不好，看了好多家医院了，好一阵坏一阵，用了不少药，最近又犯了，又痒又疼还出血，连着外阴周围也痒，去好多医院看过，晚上都睡不好觉，实在是没办法了。”说着随行家属便掏出一摞厚厚的门诊病例和就诊单据，以及一兜花花绿绿的药膏、药水、口服药，我仔细一看，患者前后去过五六家医院，有皮肤病专科医院也有三甲医院的皮肤科、肛肠科，药物也是各式各样的，有激素类的、抗感染类的、有抗过敏类的、伤口敷料类的、好几个医院的院内制剂，还有一些网红的止痒药膏。
我详细地询问了患者的病史，听着患者揪心的诉说，看着患者近年的检查治疗记录和曾经用过的药物，心中暗下决心一定努力应用中西医结合治疗方法，使患者解除病痛。接着，我又仔细地对患者进行了专科检查和舌诊、脉诊，心中初步有了判断，考虑该患者应该是肛周湿疹。此类患者我在临床中已经治疗痊愈了很多例，心里是有底的。于是我便充满信心地告诉患者：“您放心，这类的疾病我有过很多成功的病例了，我一定竭尽所能把您的病看好。”
在治疗之前
我们先来看看什么是肛周湿疹？
肛周湿疹是肛肠科常见病，主要临床表现为瘙痒、肛门潮湿等，常反复发作，肛门局部可见丘疹、结痂、脱屑等皮损表现 。流行病学资料显示，肛周湿疹患病率为 140/10 万，任何年龄均可发病。肛门周围分布有丰富的血管、淋巴及神经组织，感觉敏锐。故肛周湿疹引起的瘙痒、潮湿感等不适可严重影响患者的生活质量。
常见的临床表现如下所示：
早期——特点：肛周瘙痒时轻时重、如虫行蚁走、如蚊咬、火烤，入夜更甚，坐卧不安。
后期——特点：瘙痒缠绵难愈，肛周皮肤皱壁肥厚粗糙呈放射状褶纹，苔藓样变，色素沉着或色素脱失。严重者蔓延至会阴、阴囊、阴唇或骶尾部。
图1：肛周湿疹的早期皮肤表现
图2：肛周湿疹的后期皮肤表现
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如何预防肛周湿疹呢？
主要有以下几点：
1.保持清洁，勤换洗，日光晾晒；
2.内衣应柔软松宽，以棉织品为好；
3.应避免将化纤服装贴身穿着；
4.注意调整胃肠功能，以清淡、富含维生素的新鲜蔬菜和豆制品为佳；
5.禁忌烟、酒、辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食品，保持大便通畅；
6.避免久坐、久站、久卧；
7.运动或汗出较多时注意更换干爽衣物；
8.皮肤敏感者应适当减少活动，并注意洗澡不宜过勤、水温不宜过高；
9.注意劳逸结合，不熬夜，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安。
如果出现肛门瘙痒怎么办？
1.每日便后或睡前温水清洗一次，每天不超过2次；
2.避免抓挠及用硬物搔刮患处；
3.至肛肠科门诊就诊。
目前，肛周湿疹的病因及发病机制尚未被完全阐明，大多数观点认为其是皮肤表皮或真皮的变态反应性疾病。因此，西医临床多采用抗组胺药或皮质类固醇激素治疗，短期疗效迅捷，但易复发，长期应用可导致皮肤萎缩、局部多毛、毛细血管扩张等不良反应。
那么，中医是如何看待肛周湿疹的呢？
中医学对肛周湿疹的研究历史悠久，称之为 “肛门湿疡”“浸淫疮”等。对于本病的治疗，中医有中药成药及汤剂口服、中药熏洗坐浴、针灸等诸多方法。
图3：肛周湿疹的中西医常用治疗方法
西苑医院肛肠科治疗肛周湿疹有什么特色呢？
西苑医院肛肠科开设肛周瘙痒专病门诊已近2年时间，接诊患者数以百计，在科室主任贾小强主任的领导下总结出一套行之有效的中西医结合、内外同治的治疗方法。其中治疗肛周湿疹的特色方法有中医汤剂口服调理、外用中药坐浴湿敷、外用胶原蛋白敷料促进皮肤修复、肛周药物封闭治疗等等。
中药口服治疗需要根据患者临床表现、症状体征并结合中医四诊合参，辨证论治。临床常见可分为四型。其中风热郁结型多见肛门周围瘙痒的症状难忍，灼热坠胀，如火焚虫嘶，甚至皮肤抓破出血，心烦难寐，口苦咽干，便秘溲赤，精神焦躁易怒，舌边尖红赤，脉弦数或微数。治法以疏风清热、通便泻火，方用龙胆泻肝汤加减治疗。血虚生风型多表现为肛周皮肤奇痒，肌肤干燥，失去光泽及弹性，皱裂如蛛网，甚或累及阴囊及阴唇，伴有口苦舌干燥，夜寐难安，舌质红，脉细数。此型多由血虚生风化燥，肛周皮肤失养而成。治法以养血熄风，滋阴润燥，方用当归饮子加减治疗。风湿夹热型表现为肛门瘙痒的症状痛苦不堪，有渗出性黏液，活动磨擦疼痛更甚，肛门自感下坠不适，体倦身重，夜寐难安。舌质红，苔黄厚，脉弦滑。治法以疏风清热、健脾除湿解毒，方用：四妙丸加减。阴虚湿蕴型多见于肛门瘙痒日久不愈或反复发作，肛周皮损处干燥、脱屑、瘙痒，伴口咽干燥而饮水不多，虚烦，不得眠，入夜瘙痒加重，舌红绛少津，脉沉细滑无力。此乃阴虚于内，湿盛于外，本虚标实证，治以滋阴养血、除湿止痒，方用滋阴除湿汤加减。
中医熏洗坐浴是治疗肛周湿疹的常用方法，中药熏洗直接作用于病变局部，可有 “调血脉”、“通腠理”、 “清毒邪”之妙。另外熏洗坐浴疗法避免了口服药物引起的有效成分被胃肠道消化酶所破坏，同时可减轻药物对肝脏、肾脏等损害。我科主任贾小强教授根据多年临床经验，自拟 “湿疡宁洗方” 熏洗坐浴法治疗肛周湿疹疗效显著。贾教授认为本病与风、湿、热邪关系尤为密切，核心病机为风、湿、热邪三者夹杂，郁于肌肤腠理，肛周局部气血运行不畅。治疗需祛风、活血、胜湿三法合用，方可取得良效。其中祛风为首要治法；胜湿是治疗的核心，应贯穿治疗始终；活血是提高疗效的关键。方中荆芥、防风、蝉蜕为君药，宣通开散肌肤腠理，使邪气透散而解，邪去腠理安则痒止。大腹皮、地肤子、白鲜皮为臣药，起燥湿之用，加强君药止痒之效。紫草、红花起活血化瘀、通利血脉之功，蕴含“治风先治血，血行风自灭”之意，做为佐使药，以增加临床疗效。以上诸药合用，共奏祛风燥湿止痒、清热活血之功。另外，在熏洗坐浴时需 “适温、适时、适度”。适温，即坐浴时选择与皮肤温度接近的舒适温度，避免药温过高刺激肛周局部皮肤；适时，即坐浴时间选择与患者适应度相匹配的坐浴10 min，增加患者治疗过程中的舒适度；适度，即坐浴时药液淋洗与泡洗相结合。“适温、适时、适度”的坐浴疗法不仅增加了患者的舒适度，还可减少了对肛门局部皮肤的刺激，有助于降低不良反应的发生率。
对于难治性肛周湿疹以及皮损明显者，我们还会使用医用胶原蛋白敷料外用促进皮肤修复；使用肛周局部封闭治疗，快速减轻皮损变化等。对于合并有痔疮、肛瘘等疾病的患者还需要采用手术治疗的方法根治。
咱们回到故事的开头。
面对患者的巨大的痛苦和对我极大的信任以及殷切的希望，根据以往的治疗经验，患者已经接受了中西医治疗方案中很多治疗方法，症状仍然控制不理想。往往中医药内外同治治疗可以显示出较好的治疗效果。患者病程已经近2年，病情反复，久不痊愈，多以虚证为主，患者肛周皮损处干燥、脱屑、瘙痒，呈苔藓样改变，可见抓痕及裂口，伴口咽干燥而饮水不多，虚烦，不得眠，入夜瘙痒加重，舌红绛少津，脉沉细滑，实为本虚标实、阴虚湿蕴之证。口服汤剂以滋阴除湿汤加减治疗。以生地、玄参、当归配伍为君药，滋阴养血润燥；丹参入血分，养血和营，泽泻、土茯苓、黄柏相合为臣，利水渗湿，除湿不伤阴；白鲜皮、乌梢蛇搜风刮毒止痒；川牛膝、红花活血利湿；配砂仁理气调胃，健脾除湿，以防生地、玄参滋腻脾胃之弊。
根据上法，先给患者开了7付汤药，浓煎成100ml，嘱其饭后服用。将所有之前使用的药膏药水停用，改用湿疡宁洗剂熏洗坐浴每日2次，并详细的给患者介绍熏洗方法、水温、时间等。并交代患者严格忌口，不吃辛辣、刺激、海鲜、羊肉、酒等，注意减少肛周刺激，穿宽松衣裤，减少久坐，保持清洁干燥。患者应允。
一周之后，患者来复诊了。这次患者笑盈盈的走进诊室，一坐下就高兴地对我说：“曹大夫，我肛门周围基本不痒了，也不疼了，不掉皮了，晚上终于能睡好觉了。”接着又皱起眉头说：“但是，我害怕！害怕停药后反复呀。您能不能这次给我治彻底了，以后再也不想遭这个罪了！” 我给患者再次做了肛门局部的专科检查，发现其肛周皮肤苔藓样变较前变浅，范围缩小，无裂口及脱屑，抓痕消失。我询问患者，口干、烦躁、失眠的情况也明显改善。我充满信心地对患者说：“您放心吧，只要您按我的方法再坚持治疗2-3周，一定会痊愈的。”患者听了我的话对治疗也充满了信心，并表示只要对疾病有帮助，愿意听从医生一切安排。故在原口服方基础上去乌梢蛇，再服一周，外用湿疡宁洗剂改为每天晚上一次，持续使用2周，同时配以医用胶原蛋白敷料喷雾剂喷于皮损处促进皮肤修复。并再次向患者交代生活起居注意事项，并嘱咐患者可间隔3-5日给肛门周围拍照对比皮肤变化，并通过网络传给我。
经过3个星期的治疗，患者诉肛周已无瘙痒、疼痛等不适。1个多月后患者发肛周照片给我，可见肛门周围皮损已全部消失，停药1年随访患者无复发。患者发信息给我，表达谢意，表达中医药对其的重生的感恩。
结 语
做为一名肛肠科医生，经常接诊各种以肛周瘙痒为主诉的患者，当然这些患者不全是肛周湿疹，需要去甄别，当真正确诊该病时，很多患者并不知道中医中药在治疗肛周湿疹方面的优势，很多患者羞于启齿而延误病情，严重影响生活和工作。在此希望通过这个病例，告诉广大的肛门瘙痒的患者，中医药治疗该病有独特的治疗方法，有着较好的治疗效果，得了这样的疾病不要沮丧更不能绝望，不妨来西苑医院的肛周瘙痒专病门诊试试，我们一定会尽力帮助您减轻苦痛，尽量使您恢复基本正常的生活。
西苑医院肛肠科
曹威巍主治医师
出诊时间
周一下午--肛周湿疹专病门诊
周四、六下午--专家门诊
专家介绍
北京中医药大学中医外科学硕士，擅长中西医结合治疗肛肠科常见病、多发病；熟练掌握铜离子电化学治疗术、PPH、TST、RPH、肛瘘切除术、肛周脓肿根治术、直肠脱垂三联术等肛肠科手术及微创治疗方法。有处理复杂肛瘘、直肠癌、重度直肠脱垂、肛管癌及各种疑难肛肠疾病的手术经验。熟练掌握电子乙状结肠镜、直肠肛管测压、生物反馈等多种肛肠专科诊疗方法。参与了科室多个国家自然基金课题、北京市市科委课题、首都自然基金课题等研究。
西苑医院肛肠科简介
中国中医科学院西苑医院肛肠科从建立至今走过了60余年的不平凡历程。上世纪五十年代，一代肛肠名医周济民、陈之寒从四川调入西苑医院工作，创立了西苑医院肛肠科，为我院肛肠科乃至我国肛肠事业的发展奠定了坚实的基础。上世纪七十年代，李权主任医师在继承前辈学术精华的基础上，博采众长，为我院肛肠科的发展做出了卓越的贡献。上世纪九十年代，李东冰主任医师发挥中西医结合优势，大胆创新，不断探索，使肛肠科取得快速发展。近年来，肛肠科在科主任贾小强主任医师的带领下，继承发扬优秀传统，引进新技术和新理念，团结老中青专家，齐心协力，使肛肠科焕发新的生机。经过数代人艰苦创业，我院肛肠科现已成为在国内享有盛誉，颇具影响力的肛肠专科，2012年被评为北京市中医药管理局重点专科建设单位。2017年被评为北京肛肠学会肛肠外科无痛病房建设单位。
西苑医院肛肠科现有主任医师6名、副主任医师2名、主治医师4名，住院医师1名，是中国医师协会中西医结合分会肛肠专家委员会主委单位。年住院病人及手术例数均超过2000余例。擅长各类肛肠疑难疾病的诊治，接受来自全国各地的肛肠疑难疾病转诊，接受来自全国各地的肛肠科医生进修学习。特别是在结肠癌、直肠癌、复杂肛瘘、高位肛周脓肿、复杂性痔病、慢性便秘、各类盆底疾病的治疗、痔出血的非手术治疗、肛肠病手术并发症治疗等方面具有显著优势。
Xiyuan Hospital of CACMS
中国中医科学院西苑医院
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