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小儿高热验案一则——治外感如将,兵贵神速
德寿堂图书馆
>《中医儿科》
2022.11.01 黑龙江
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患儿,男,6岁,身高120cm,体重23公斤,2022年10月8日初诊。
主诉:发热2天。
现病史:2天前因受凉后出现发热,高烧39.5℃,伴咽痛,声音嘶哑,未去医院,自行服用板蓝根冲剂、小柴胡颗粒、小儿氨酚黄敏颗粒未见汗出,用小儿布洛芬混悬液(美林)8毫升后退烧,8小时后再次高烧不退。
刻下症:体温39℃,寒热往来,时而手脚发凉,面色发青,覆被仍寒;时而掀衣揭被,满脸通红,烦躁不安。声音嘶哑,发声难出,咽痛、身痛,无咳嗽,无涕汗,纳眠可,便溏,流鼻血两次,量不大。
舌尖红,苔白腻,未诊脉(通过微信向张师求方)。
辨证:风寒表证
治法:散寒解表,祛湿利咽
处方:
荆防败毒散加减
荆芥(后下)10克,防风10克,炙甘草6克,羌活6克,独活6克,柴胡8克,前胡8克,枳壳8克,薄荷(后下)12克,桔梗12克,青果12克,金银花10克,连翘10克,茯苓15克,芦根15克,炒麦芽15克。3剂,水煎服。
嘱荆芥、薄荷后下
,煎煮时间五分钟,可
少量频服
,令微汗出。
药后反馈:
一剂微汗出,热退身安,
喑哑消失,咽痛明显减轻,轻微咳痰。嘱第二剂后停药,继服两日秋梨膏,痊愈。
按语:
荆防败毒散出自《摄生众妙方》,由人参败毒散化裁而成,具有
发散风寒,解表除湿
之效。
本患儿素体健壮,感受风寒之邪,正邪相争,故高热,寒热往来,无汗,身痛。
方中荆芥、防风解表散寒,羌活、独活祛风除湿,柴胡疏风退热,加强解表作用。芦根清热,前胡降气化痰,桔梗、枳壳宣畅气机,茯苓淡渗利湿除热,薄荷疏风利咽,金银花、连翘、青果清热利咽解毒,祛入里化热之邪,炒麦芽顾护胃气,方药对症,故功至效捷。
需要注意的是,“治上焦如羽,非轻不举”,荆芥、薄荷属轻清之品,
后下
更能加强祛风解表的作用。
本证的要点为:
1、病因明确,为外受风寒引起。
2、虽寒热往来,但无汗身痛,仍以太阳伤寒为主证,流鼻血为不得汗解的
红汗
现象,舌尖红为寒邪郁遏化热之势,但虽欲化热,也为外寒内热之“寒包火”,故以发散风寒为主。
3、苔白腻,咽痛,声音嘶哑,故辅以祛湿利咽之法。
中医绝不是慢郎中,外感疾病辨证准确,往往效如桴鼓。
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