张锡纯《医学衷中参西录》花了很大的篇幅介绍他治疗大气下陷的经验，这篇我本科读书时候就看过，这么多年也经常看到，看的不细，一直想当然的认为张锡纯的大气下陷与李东垣讲的脾胃衰、元（中）气不足类似。
现在在看，其实差别非常大，完全不是一回事。且听我细细分解。
张锡纯在“治大气下陷方”章节，篇首就介绍，升陷汤治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。
初看会以为是呼吸系统的疾病，因为上来就谈气短、呼吸、喘，再细看不是这回事，人家讲的是似乎喘，像喘不上来气那种，胸闷的厉害。再结合后面看其实描述的是心脏病，急性心脏病。
问题是治疗心脏病的，张锡纯列举了专门的章节的“治心病方”，张锡纯西洋医学（西医学）学的也不错的，比现在很多中医同行要强，心脏几房、几室，血液循环的途径，节律和心脏瓣膜问题都在“治心病方”章节详细的阐述了，与现在的西医学介绍的类似。包括我们现在总结的“双心学说”，心的问题除了有心血管问题还有睡眠、情志问题，张锡纯也谈到了。我觉得张锡纯是非常扎实的中西医结合专家。这可不是恭维，我一直觉得当下中医学突破少就是没有拥抱、吸取现代医学成果。
张锡纯唯一不足的是限于当初解剖水平的高低，对心脏的供血血管冠脉没讲，这是时代的局限性。是那个时代的局限性。
你再看看现代医学的急性心脏病，然后再看看张锡纯篇首介绍的大气下陷的症状，是不是基本都有。
（注：本图引用之医学美图，如有侵权请后台联系）
张锡纯在“治心病方”章节定心汤方下还写了一句，若脉沉迟无力者，其怔忡多因胸中大气下陷，详观拙拟升陷汤。其实这是张锡纯告诉你，治心病方是治疗轻症的心脏病，如果重症就是属于大气下陷症了。怎么判断是普通的心脏病还是重症的心脏病，张锡纯那会不懂心电图和心脏彩超，靠的是脉象。脉沉迟无力就是重症。
这里不得不延申介绍，张锡纯判断疾病的病机，不像我看看舌，问问症状，他主要靠脉象+问问症状。并且张锡纯判断疾病预后和转归也是靠脉象。这个我去年介绍过：《张锡纯治疗中风的一些细节启示》。脉象很多时候是他判断问题的主要依据或者最核心依据，还有看好没好也是看脉象。
再看看张锡纯在“治大气下陷方”章节，介绍的一些具体案例，就更明朗了。给大家列举几个：
一人，年三十余。呼吸短气，胸中满闷。医者投以理气之品，似觉稍轻，医者以为药病相投，第二剂，遂放胆开破其气分。晚间服药，至夜如厕，便后遂不能起。看护者扶持至床上，昏昏似睡，呼之不应，须臾张口呼气外出，若呵气之状，如斯者日余而亡。后其兄向愚述之，且问此果何病？因历举大气下陷之理告之。其兄连连太息，既自悔择医不慎，又痛恨医者误人，以后不敢轻于延医服药。
翻译过来就是，一个三十多岁小伙子，感觉胸闷，呼吸喘不过气来。然后找了个医生看，医生认为（以为）或者误判为普通的呼吸系统问题，辨证为气滞，给了理气的中药，行一行，关键小伙子吃了以后，感觉似乎好像有点改善(不明确），然后这位医生认为思路应该没问题（药病相投），只是药下的轻了一些，于是上了更为猛烈的破气药，结果晚上吃了药，半夜上厕所，在马桶上就起不来了。是不是非常典型的心梗，很多心脏病人都是上厕所费力解大便时候心梗发作去世的。小伙子在马桶上心梗就急性发作了，意识不清（昏昏欲睡、呼之不应），只有出的气，没有进的气，然后就死了。小伙子的兄弟问张锡纯，这是什么原因？什么病啊？张锡纯告诉他，这是典型的大气下陷症。他家兄弟非常后悔，医生没选好，庸医误人。
可见误诊误治，在每个时代都是如此的常见。可见张锡纯那个时代，清末民国初年心梗的患者就年轻化了，三十几岁就常见了。张锡纯这个案例更明确了，他所讲的大气下陷就是现在的急性心脏病，但是不一定就是急性心梗，也可能是急性心衰之类的，且看我继续举例他的案例。
一农家媪，年五十余。因麦秋农家忙甚，井臼之事皆自任之，渐觉呼吸不利，气息迫促。医者误认为气逆作喘，屡投以纳气、降气之药，气息遂大形促迫，其努力呼吸之声直闻户外，延愚诊视。及至，诊其脉左右皆无，勉为疏方，取药未至而亡，此亦大气下陷也。
这也是一个惨痛的案例，50多岁的农村妇女，秋天农忙时候，因为太忙了（忙甚），所以打水挑担子之类的活，都自己做。结果渐渐的感觉呼吸不通畅，有点喘。于是找了个医生看，医生误诊了，还是误诊为呼吸系统疾病，认为是气逆喘症，用了很多纳气、降气平喘的药。结果症状没有缓解，呼吸困难的症状进一步加重，门外的人都能听到。于是家里人请张锡纯再看看，张锡纯到了以后，摸了摸脉，左右都摸不到脉象了，是比沉迟微弱更重的程度，左右皆无。你再看看开头，张锡纯是给了大气下陷程度的分级的，他依然是根据脉象。然后这个人张锡纯勉强开了方子（勉为疏方），结果药还没取来煮，人就没了。这个更像是一个心衰病，因为她不是一下子没的，是慢慢发病的（渐觉），也不是一下子就治没的，误诊的那个医生也治了好几下（屡投）。想来也是可惜的。
一诸生，年五十六，为学校教员，每讲说后，即觉短气，向愚询方。 愚曰：此胸中大气虚而欲陷，为至紧要之证。当多服升补气分之药。彼欲用烧酒炖药，谓朝夕服之甚便。愚曰：如此亦可，然必须将药炖浓，多饮且常饮耳。遂为疏方，用生黄芪四两，野台参二两，柴胡、桔梗各八钱，先用黄酒斤许，煎药十余沸，再用烧酒二斤，同贮瓶中，置甑中炖开，每饭前饮之，旬日而愈。后因病愈，置不复饮。隔年，一日步行二里许，自校至家，似有气息迫促之状，不能言语，倏忽而亡。盖其身体素胖，艰于行步，胸中大气素有欲陷之机，因行动劳苦，而遂下陷，此诚《内经》所谓“大气入于脏腑,不病而猝死”者也。方书有气厥、中气诸名目，大抵皆大气下陷之证，特未窥《内经》之旨,而妄为议论耳。
这是一个56岁的学校老师，每次上课后都感觉气短，所以向张锡纯要个方子调调，张锡纯告诉他，这是要得大气下陷症的前兆，应该服用升提补气的药。这个老师说能不能用酒煮药？搞一波药酒，这样喝药方便，不用天天煮药。张锡纯说也可以。用酒治心脏问题，仲景那个时候就有，仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中，记载了治胸痹的栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤。就是配酒治疗心脏问题的。所以可见，要么这个老师喜欢喝酒，要么自己也研究过一些中医，稍微有点了解，我觉得两种可能都有。张锡纯给他配了升陷汤配酒，这个老师吃了半月，就感觉好了，就不再吃了。这个也跟现在很多人很像，吃了一段时间中药自己觉得好了，就不再吃了。然后第二年，有一天下班回家，从学校走回家，也就2里路，就突然喘的不行，倒地而亡。然后张锡纯给分析了，这个人本来就胖，气虚下陷，不耐行走，突然这种活动量一大，人就没了。看着特别像劳力性心绞痛，就是本来就有冠心病，但是勉强能生活，但是不能活动量太大，活动量一旦太大，诱发了心绞痛，没过来就猝死了。
小结：至此可见，
1、张锡纯的大气下陷症讲的是一个危急重症，不是我们常说的那种中气不足，补中益气汤之类的。如果要对应现代医学的疾病，应该是急性心脏病，可能是心梗可能是心衰。这类问题古今一样，后果都是严重的，稍有不慎人就没了。容易被误诊误治，放到现在，提高警惕，查个心电图、抽血看看心肌酶，要好很多。能避免很多误诊。
2、这种情况是如何造成的，张锡纯也做了阐述的，其证多得之力小任重，或枵腹力作（空肚子干活），或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷。总的来说还是气虚到了极致，不能支撑这个发动机（心脏）继续运转，尤其先天禀赋不足，心脏本就弱的人，更要少干活，少劳作。更不能出现不吃饭，没有燃料空转的情况。对于张锡纯讲的这个因泄泻日久，我印象是非常深刻的。
去年有一位知名的专家校友倒在了工作岗位，抢救未果，考虑死因为心梗，我看了新闻报道（江苏省中医院2021年10月16日订阅号通稿），出事之前并非毫无征兆的，报道的非常明确，连续几天腹泻，人虚脱了，就是张锡纯说的大气下陷，不足以支撑心肺了。痛失这样一位江苏中医药的领军人物我们是痛心的。作为一位医疗从业人员，我们更应该量力而行，适可而止，避免发生这样的悲剧。
关于大气下陷的治疗，我们下次再说。
博主理念：对于一心想要从事中医的来说，掌握原理，远比掌握一方一药要重要的多，对于中医爱好者来说，避免误区比吃很多药都重要。欢迎加入博主的知识星球。
联系客服
