三四汤治疗多囊不孕案

患者女，24岁，身高158厘米，体重75公斤，23年1月28日初诊

主诉：婚后两年未孕

结婚两年来未避孕，正常夫妻生活，但至今未孕，男方精液常规检查正常,近一年以来，月经出现不规律，时提前1-2周，时错后1-2月，体重明显增加，体毛较重。

刻证：月经先后不定期，量可，色暗、有块。经前10天开始乳胀、腹痛，月经来潮一天后症状缓解，每次月经淋漓不断，1-2周干净。心烦易怒，口稍苦，畏寒脚凉，纳呆脘痞，便溏，舌质淡、体胖大、苔薄水滑，脉沉弦细。末次月经23年1月8日。

辅助检查：妇科阴超提示：子宫大小约4.3*4.3*3.6cm，内膜0.2cm。左侧卵巢可见17个无回声区，较大者0.6*0.5cm，右侧卵巢内见15个无回声区，最大者为0.6*0.5cm。同日性激素检查结果：PSH:9.057mIU/mL，LH:3.713mIU/mL.

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六经分析：心烦易怒、经前乳胀，脉弦为少阳病，脘痞纳呆、便溏、经行腹痛、舌胖大苔薄水滑为太阴病，畏寒、肢凉脉细为少阴病，月经色暗有块为夹瘀血，体胖为夹有痰湿。

诊断：少阳太阴少阴合病

处方：三四汤合当归芍药散化裁

炮附子 、炙甘草、 党 参、 茯 苓、

炒白术、 北柴胡、 白 芍、 枳 壳 、

当   归、  川  芎、   泽 泻、 桂 枝、 

炮   姜、 海螵蛸 、 茜 草、 生牡蛎

7剂，水煎服，日一剂

二诊：

服药后月经来潮，量可，色暗，有块，腹痛，予原方7剂。

三诊：

药后月经止，经行7天，舌质胖大苔薄白，脉沉弦。三四汤合苍附导痰汤化裁。

炮附子、 干   姜、   炙甘草、党  参、

茯  苓、   浙白术、 北柴胡、白  芍、 

麸炒枳殻、 当归、  川  芎、 泽  泻、 

香附、 陈皮、 清半夏、 苍术

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以三四汤为基础，经前、经期、经后合桂枝茯苓丸、当归芍药、苍附导痰汤加减石硫磺、紫石英、盐巴戟天、菟丝子、 鹿角霜 、细辛等药，用药两月余，月经经期规律，腹痛、胸胀症状缓解，复查彩超、激素水平均正常，前两天告知已怀孕。

本案例，平素不忌生冷风寒，损伤阳气，少阴肾水之气不温，厥阴风木升发太过，脾土寒湿运化失司、四维不能升降，胞宫痰湿水饮积聚。

治以温补两本、调达肝木，兼以祛水饮化痰瘀，恢复机体圆运动，临证效果满意。