经方思维：经方辨证依据症状反应，临床先辨六经八纲，继辨方证，辨方证是六经八纲的延续。辨方证是辨证论治的尖端。
八纲就是：表、里、阴、阳、寒、热、虚、实。
依据“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，辨六经发病的阴与阳。以寒热辨阴阳，所谓：“寒热有常，虚实无常”。
六经就是表阳证太阳病，表阴证少阴病，里阳证阳明病，里阴证太阴病，半表半里阳证少阳病，半表半里阴证厥阴病。
临床依据症状反应，先辨六经（病位）八纲（病性）——（更高的是病机），再辨方证（包括方证的鉴别）。
结合仲景医学，临床始终理会，起于斯而终于斯，足矣。
试着学用以上思维，开启经方学用新历程
医案学习：
赵某，女，22岁，医生。
初诊日期：2019年10月9日。
症状：发热恶寒，无汗，腰以下关节及头部疼痛，无口苦、口干，二便正常，脉沉细弱，舌淡苔薄黄舌底瘀紫。
腹诊如下：
腹诊指导下的思路分析：“胸胁苦满”为柴胡证，“里急”为含有芍药甘草汤的建中剂适应症，结合“肢节烦痛、心下支结”的柴胡桂枝汤证，予柴胡桂枝汤，加大芍药用量，赤白芍同用（赤芍力量较白芍强——非指活血，而是整体。有一种观点认为汉代的芍药都是赤芍。还有现代种植药品也发现，同样芍药的种子，种植在东北和种植在南方，药物有效成分差别很大）
六经八纲方证用方思维与分析（2019年10月20日）：
1、六经辨识：
1.1、阴证与阳证的识别，依据：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”冯老说适合于六经阴证阳证的识别，非单指表证，本患者有“发热、恶寒”为阳证。
1.2、三阳的识别：发热不恶寒是阳明病，可以排除；少阳病多以“呕”“口苦”“胸胁苦满”识别，本患者不具备，但患者脉沉细弱，乃气血不足之像（病机似少阳），所以少阳不能除外；太阳病有“发热恶寒，无汗，腰以下关节及头部疼痛”支持，但脉不支持。综合脉证考虑为太阳少阳合病。
2、辨病机：
相对虚弱的机体（少阳）欲借助肌表（太阳）排除病邪
3、辨方证：
为柴胡桂枝汤
4、方证鉴别
4.1、太阳少阳合病，仲景有柴胡桂枝汤，条文未诉及汗出问题，论中也无其他太阳少阳合方，当时学力不及（没能深刻理解太阳病篇的汗出用桂枝汤、无汗用麻黄汤），未予深究，就用了本方，下面的无效可见辨证之失。
4.2、患者恶寒、无汗，既有表又有半表半里，脉又沉弱，应该考虑小柴胡汤合葛根汤（由于葛根汤是桂枝汤加麻黄、葛根，是包含健胃生津液的方基——桂枝汤）而不是小柴胡汤合无汗的麻黄汤，更不是小柴胡汤合汗出的桂枝汤。
4.3、葛根汤的方基是桂枝汤，很是重要，可健胃生津液，如果理解不透，建议参看以津液丧失为病机的痉病，金匮要略痉病篇（柔痉治疗用桂枝汤加瓜蒌跟成栝楼桂枝汤，刚痉用葛根汤，更重者用大承气汤）。
由此分析，一诊乃是败案，也从反面证实了辨六经、八纲及辨方证的重要性，且看方药及服后疗效：
10月9日处方：
柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克
生姜10克，炙甘草6克，大枣12克
党参15克，桂枝10克，赤芍10克
白芍10克
5剂，1袋，水冲服，每日3次。
10月9日11:00服药，无不适，20:00服药后2小时呕吐
10月10日10:00干呕，服用第3袋，下午高热至40℃，期间无恶寒，自觉周身发热、汗出，未用药，夜间服第4袋。
10月11日晨起体温39.5℃，服用第5袋，同时服用尼美舒利、感康后周身大汗出，22:00服用第6袋，同时服用尼美舒利，服药后一夜汗出，自觉腹胀，恶心，有排气。
10月12日复诊：
症状：发热、汗出，不恶寒，恶心、不欲饮食、左侧胸胁部不适，口干、多饮水，脉沉弱，舌淡苔白。当时考虑少阳阳明合病，给予小柴胡汤加生石膏。本次化验了感染指标，附于后。
六经八纲方证用方思维与分析（2019年10月20日）：
1、六经辨识：
1.1、阴证与阳证的识别，依据：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”冯老说适合于六经阴证阳证的识别，非单指表证，本患者有“发热、汗出，不恶寒”为阳证。
1.2、三阳的识别：“发热、汗出，不恶寒、口干、多饮水”为阳明病外证，“不欲饮食、左侧胸胁部不适，脉沉弱”为少阳病，脉提示抵抗不足。
2、辨病机：
相对虚弱的机体欲借助肌表和消化道排除病邪（半表半里无直接的排邪途径，必须假道于表或里，所以半表半里的症状可表现在表，也可表现在里，半表表里也是最后识别，也很难识别，最值得探讨）。
3、辨方证：
小柴胡汤加生石膏
4、方证鉴别
4.1、“发热、汗出，不恶寒、口干、多饮水”需要和五苓散鉴别，五苓散的口干、饮不解渴，是小便不利所致，多得有小便不利这一核心证。
4.2、“发热、汗出，不恶寒、口干、多饮水”和白虎汤及白虎加人参汤的鉴别，这两个方证的共同特点是热盛于里，所以有怕热，也就是论中所言“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”。而两方的区别就在于人参，人参止渴，所以仲景医学描述中白虎汤无渴证，加人参是治疗口渴的，这是胡希恕医学体系对仲景医学研究后的认识，有别于后世所谓的白虎汤“四大证：大热、大汗、大渴、脉洪大”。
看处方及疗效：
处方：
柴胡30克，黄芩15克，清半夏10克
生姜10克，炙甘草10克，人参10克
大枣10克，生石膏60克
2剂，颗粒剂
10月14日复诊（复查血常规）：
服药后患者觉恶寒、微微汗出，热渐退，进食可，略觉胃脘部不通，出现低热，口渴，饮水多，左侧腹部疼痛，尿黄量少，小便频，考虑太阳阳明合病，给予五苓散加大黄（胡希恕胡老解读大黄黄连泻心汤时说小剂量大黄治疗泌尿系感染，所以用了）。本次处方，未见患者，依据症状反应及舌诊处方：
舌诊图：
备注：照片里的舌仅供参考。
六经八纲方证用方思维与分析（2019年10月20日）：
1、六经辨识：
依据：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”冯老说适合于六经阴证阳证的识别，非单指表证，本患者有“发热、汗出、恶寒”为在表的阳证，“饮水多，尿黄量少，小便频”考虑为在里的阳证。水饮代谢障碍，考虑为太阴病（冯老将五苓散定为太阴阳明太阴合病，太阴病，估计就是考虑到水饮问题，定阳明考虑为泽泻这一药）。
2、辨病机：
内有停饮化热，表不得解，表为太阳，停饮为太阴，里热为阳明。
3、辨方证：
五苓散加大黄
4、方证鉴别
4.1、“发热、渴饮、尿频、尿黄”需要和猪苓汤鉴别，猪苓汤主治里热，有小便不利，尿道热、痛明显，病机层面为里热证即阳明病（小便问题，冯老六经将其归为里证，不是阳明就是太阴了，依据“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，以有热无热分阴阳，小便的热体现在尿痛、灼热感上，单依据小便的次数不能定寒热即定阴阳，但无热小便频，就是里阴证）。
4.2、“小便不利”还可见于桂枝加附子汤，但恶寒更明显，由表阳证变为表阴证，理论上讲无发热。小便不利可见于肾气丸，是单纯的膀胱机能障碍，一般无发热。
处方：
茯苓10克，猪苓15克，泽泻15克
桂枝10克，苍术10克，大黄3克，
2剂
10月15日开始体温恢复正常。
附血常规及超敏c反应蛋白结果
| 日期 | 血常规白细胞 | 血常规中性粒细胞百分百 | 血常规中性粒细胞绝对值 | 超敏c反应蛋白 |
| 10月12日 | 13.87 | 84.2 | 11.69 | 147 |
| 10月14日 | 8.15 | 70.4 | 5.74 | - |
| 10月15日 | - | - | - | 72.5 |
| 10月20日 | 7.4 | 74.9 | - | 3.13 |
很明显，血常规口服小柴胡汤加生石膏后恢复正常，时间前后就2天就，超敏c反应蛋白8天恢复正常。提示我们在临床将西医的检验结果作为中医的一个症对待，不能被指标所左右。
后记：
1、本患者为同行朋友，之所以能坚持中药治疗，是因为她以前只要输消炎药就会伴随出现泌尿系症状，所以她惧怕应用西药，现在想来，在第三诊，出现发热、尿频、尿少，也不能除外泌尿系感染。她以前应用消炎药过程中出现泌尿系症状是消炎药导致的，还是本身就有泌尿系感染，已经不好说了，回头分析，我更倾向于本身就是泌尿系感染。
2、单就应用经方的疗效来看，经方治疗泌尿系症状伴随的发热疗效还是很可靠的，就吃了四袋药就不再发热了。
3、今日再回访，她说以前用消炎药，也是1周左右好，本次没用消炎药，临床症状消失，血指标变正常，看来中医辨证准确了不比消炎药慢，第一诊辨证不准，延误了治疗，第二诊，辨证准确，服药2剂，血常规的感染指标即恢复正常。
4、腹诊的应用，还得结合临床症状，辨好六经-八纲-方证，应用好经方。
让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。
副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员
河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
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