薏苡附子败酱散《金匮要略》
【原文辑录】 肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。薏苡附子败酱散方:薏苡仁十分,附子二分,败酱五分。上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服。小便当下。(《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》)
【药物组成】 薏苡仁十分 附子二分 败酱草五分
【功效主治】 功效: 排脓消肿。主治: 肠痈脓已成,身无热,肌肤甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,苔白,脉数。
【方义解析】 薏苡附子败酱散中,重用薏苡仁,利湿排脓消肿;轻用附子,振奋阳气,辛热散结,以助薏苡仁扶正排脓,同时又有温经止痛之用;佐以败酱草,解毒排脓,祛瘀止痛。诸药合用,共奏排脓解毒、散结消肿之功。
【临床应用】1、 阑尾周围脓肿 2、慢性尿路感染 3、慢性前列腺炎 用薏苡附子败酱散加大黄牡丹皮汤及苇茎汤三合汤治疗慢性前列腺炎，效佳。4、慢性盆腔炎 5、尿道综合征 用薏苡附子败酱散合当归贝母苦参丸加味治疗尿道综合征。
【治验选案】
1、内痈 某,少腹作痛有形,腿股屈伸不利。湿郁气滞恐成内痈。制香附二钱,锦纹大黄三钱(酒炒后入),生薏仁四钱,台乌药一钱五分,败酱草三钱,南楂炭三钱,丹皮一钱五分,蓬术一钱(炒)。(《张聿青医案》)附睾炎 赵某,男,57岁。15天前突发左侧睾丸疼痛,渐见肿大,服螺旋霉素等药不效,又增发热,寒颤,急到某医院就诊,以急性附睾炎收住入院,静脉滴注先锋霉素Ⅴ等,10天后,体温下降,疼痛缓解,而附睾肿大益甚,医生动员手术切除,患者不肯,寻中医治疗。刻诊:两鬓斑白,面色苍白,乏力,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白,脉沉细弱。查:左侧附睾肿大约15毫升,质软,温度适中,触痛。诊断:子痈(附睾炎)。证属肾阳亏虚,寒毒凝瘀,拟温肾化瘀,解毒散结。方选薏苡附子败酱散加味:制附子、延胡索各12克,薏苡仁40克,冬瓜仁18克,败酱草、蒲公英各30克,荔枝核、莪术各15克。8剂,每日1剂,水煎服。二诊:服药后疼痛、下坠感转轻,虑患者年老体衰,元气必亏,前方去莪术,加人参(另炖)10克、白术15克,再服4剂。三诊:病已减大半,查:左侧附睾肿大已消退1/3余,无触痛,上方去延胡索,加生牡蛎30克、地龙12克,继服6剂。患者欣告痊愈。服金匮肾气丸2个月善后。
2、溃疡性结肠炎 某女,53岁。腹痛腹泻已1年余,泻时便不成形夹红白黏冻,日2～ 3次,伴右下腹疼痛,里急后重。当地医院诊断为溃疡性结肠炎,曾用中西药治疗未见明显好转。刻见:面色少华,形体偏瘦,大便不调夹黏液红白冻,日3次,左下腹压痛,肠鸣,口干而黏,夜寐欠安,神疲易倦,舌红,苔黄稍腻,脉弦细。证属湿热蕴于大肠,气血与之相搏结,气机郁滞,肠道功能失职,脉络受损致病。病已日久,虚实互见,寒热错杂,思非常法可疗,拟从痈论治,予清化湿热,理气和营,温清并用,取仲景薏苡附子败酱散加味。处方:薏苡仁、败酱草、马齿苋、生地榆、槐花、炒白芍各30克,制附子(先煎)、广木香、川柏各10克,清甘草3克。14剂。二诊:服药后大便成形,黏液及红冻明显减少,腹痛轻,大便常规正常,舌红,苔薄黄,脉弦细,原法既效,上方加乌梅10克。共14剂。三诊:大便正常,日1次,无黏冻,无腹痛,纳谷尚可,自觉神疲乏力,面色少华,口和,舌红,苔薄,脉弦细。处方:薏苡仁、败酱草、黄芪各30克,马齿苋、炒白芍各20克,当归15克,制附子(先煎)、广木香各10克,清甘草6克。共14剂,巩固疗效。
3、食管癌 丁某,女,74岁。1个月前诊断为食管上端癌,上消化道钡餐透视见浸润性溃疡,环绕食管腔,表面污秽,有自发出血。刻诊:纳食梗阻,食后即吐,便干,背痛及胸,舌苔薄质红,脉细滑。证属热毒壅盛,胃气上逆,阴液亏损。治以清热降逆滋阴为主。方选薏苡附子败酱散加味:败酱草、茯苓各20克,附片3克,炒苡仁、川朴、法半夏、白花蛇舌草各30克,生大黄、麦冬、枳实、石斛、地鳖虫各10克,北沙参15克,炙甘草3克。另以锡类散,蜂蜜调服。7剂药后,背痛、纳梗明显减轻,唯便干数日未行,前方加风化硝10克(冲服),继进7剂,大便通畅,半流食进之不梗,后以原方加炒扁豆30克为基本方随症加减,现已能食米饭。
4、胸腔积液 名老中医姜春华治顾某,男,52岁。诊见患者面色 白,疲乏无力,畏寒,略有低热(37.8℃)。舌红苔少,脉弦细。拟扶正逐邪并施,以薏苡附子败酱散合葶苈大枣泻肺汤加味。处方:附片6克,党参9克,黄芪、薏苡仁、葶苈子各15克,败酱草、鱼腥草、鸭跖草各30克,桃仁6克,冬瓜子45克,大枣7枚。每日1剂,水煎服。连服7剂后,精神转佳,低热退。续服7剂后,去桃仁、冬瓜子,再服药14剂,抽取其胸腔积液培养无细菌,痊愈。随访13年未复发。
【临证加减】 1.本方主治肠痈脓已成,脓成当速排,否则脓溃后病更难治,故病情较为紧急,当用散剂。一者散剂为成药,拿来即用,使用方便;一者取“散者,散也”之意,与下面“顿服”之义相同。目前治疗慢性肠痈及精浊等病可改用汤剂。2.《金匮要略》的药物组成,是重用薏苡仁,意在清利下焦湿毒,排脓消肿,药用薏苡仁十分,附子二分,败酱草五分。“上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服。小便当下。”顿服者,取其快捷之力也;小便当下者,说明服药后,气机已通,气化已行,药效已发挥作用。3.肠痈初期脓未成者,要根据症情,慎用本方。若肠痈脓已成,而证属湿热或阴虚者,亦应慎用本方。4.实验研究 体外研究证明，本方中的黄花败酱草蒸馏液对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、巴氏杆菌、沙门菌有一定的抑菌作用。殷网虎，报道败酱草的水提液对造成慢性前列腺炎的主要致病菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有较强的抑制作用。实验发现,附子可对神经病理性疼痛大鼠产生镇痛作用。薏苡仁具有温和的镇痛抗炎作用,薏苡素也称薏苡酰胺是其镇痛活性成分。薏苡仁还具有抗动脉血栓形成和抗凝血作用。
薏苡附子败酱散原为肠痈脓已成而设,但目前临床上不管肠痈脓已成、脓未成,均有用之。其辨证要点为素体阳虚,面色苍白,神疲畏寒,腹部柔软,压痛不明显,舌苔淡白,脉弱。仲景用本方排脓消肿,附子用量较轻,意在行血散滞,扶正排脓;如慢性肠痈属阳虚明显者,附子用量可重,以振奋阳气。若肠痈患者元气虚弱,可加黄芪;肠痈腹痛明显,可加没药。据现代药理实验证明,本方中的败酱草、附子、薏苡仁具有抗菌、消炎、镇痛等作用,除了用于阑尾炎、阑尾脓肿之肠痈外,还可广泛用于慢性前列腺炎、慢性附睾炎、慢性盆腔炎、溃疡性结肠炎、鹅掌风等多种慢性炎症性疾病。如治疗慢性前列腺炎,瘀血偏重可加桂枝茯苓丸、抵当汤;瘀热偏重可加桃核承气汤、大黄牡丹汤;湿邪偏重可加五苓散;湿热偏重可加当归贝母苦参丸、白头翁汤。
