作者导读
患者右膝后侧肿痛大半年，曲腿的时候感觉胀痛、刺痛，很不舒服。期间吃中药、针灸、放血均没有起到效果。
我从水毒考虑，采用越婢加术汤合防己黄芪汤驱逐肌表水毒，患者自己也配合轻轻艾灸患处，才吃三剂药就迅速肿消痛止。
故整理医案供大家参考。
膝关节肿胀疼痛大半年久治不效，越婢加术汤合防己黄芪汤三剂速愈
作者：tsp南极
2023.11.26（周日）
缘起
这位朋友是在冯学长的群里认识的，一天，他发消息求助与我：
“右下腿疼痛了大半年了，针灸治疗过效果不大”
我告诉他，休息日不接诊，工作日再来找我。
【南极按：出于劳逸结合的考虑，我周末不接诊慢性病。但是如果是突然发高烧、癃闭、中风等比较紧急、拖不得，亦或是有生命危险的病，我任何时候都会接诊，尽全力救治】
2023.11.29
病史
起因:驾驶新能源车腿部紧张所致。
发展过程:
慢慢发展到膝关节后部位委中穴附近上下位置疼痛。
委中穴附近肿胀、伴有疼痛，特别是坐下压迫到相关位置时疼痛感觉强烈，平时走路睡觉均无痛感。
治疗经过:
初以为筋骨问题饮以数剂芍药甘草汤均无效。
后到中医院做针灸治疗，疼痛部位放血处理，但治疗数天后疼痛依然只是略为减少。
刻下症状
膝关节后部（委中穴附近）上下位置疼痛。特别是坐下压迫到相关位置时，刺痛感较强烈，平时走路睡觉痛感不大，甚无痛感。委中穴附近浮肿发胀，并伴有疼痛。
运动会出汗，夏天时大腿与腹部交接位置出汗较多，并引发皮肤痕痒。
人不怕热，不过手足心都是热的。
入秋后，眼睛会感到干涩。其他没有不适。
大便正常。一天两到三次。大便有一点点溏。其他感觉良好、正常。
小便有余沥不尽感，尿偏淡白，其他正常。
辨证
患者有效症状不多，所以要采用更多的理论推演去求得病机。
患者疼痛的部位在人体背面，且在委中穴附近，这就提示病变位于足太阳膀胱经，可以往解表、驱逐太阳经邪气的方向考虑。
患者舌头前部处于一种整体下陷，同时又有局部凸起的状态。
提示虚实夹杂，有上焦大气下陷的一面（正虚），也有淤堵不通（邪实）的一面。
患处不仅仅是疼痛，还肿胀！一般与肿胀相关的病，都有水毒的参与。排出过多的水毒，肿胀就会消退。
另外，参考大塚敬节、矢数道明的相关经验——
对于膝关节的肿大疼痛，日本汉方医生多从水毒考虑，采用越婢加术汤或者防己黄芪汤迅速驱逐皮表水毒，往往迅速就肿消痛止，疗效良好。
对于体质特别强壮、实证明显的患者，他们会单用越婢加术汤。
对于体质比较虚弱的患者，麻黄剂不中用，应该用补虚的黄芪剂，即单用防己黄芪汤。
介于虚实中间的患者，可采用越婢加术汤与防己黄芪汤的合方。这一合方的用法，蕴含着儒家“执两用中”的智慧。
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处方
防己黄芪汤合越婢加术汤，原方不加减
（简称越婢防芪汤）
生黄芪30，防己15，生白术15，炙甘草6，生姜5片，大枣5枚切开，生麻黄9，生石膏18
3剂
2023.12.4
反馈
朋友反馈：“南极老师早啊!!报告一下:饮完三剂药了。这几天我自己要艾灸了一下相关部位。基本木有疼痛感了。还有小小拘紧的感觉。”
我：“我记得你之前好像在中医院做过针灸等外治法，效果不好。这么看来,还是得内治法定乾坤。
可以隔几天吃一剂巩固一下，毕竟你是因为长期开车导致的问题，只要你一直当司机,他就会多多少少有点劳损。”
朋友：“说来神奇哦。灸完委中穴再服老师开的方基本消肿了。
不过我也是轻轻的灸委中。怕灸有伤口难以愈合。”
我：“以后注意巩固!你这种劳损性的疾病，不注意巩固的话，是容易复发的”
患者兴高采烈地向我反馈疾病基本痊愈的喜讯。
我却给他“泼冷水”，说：“以后注意巩固!你这种劳损性的疾病，不注意巩固的话，是容易复发的！”
这是为什么呢？
原因很简单，这种劳损性的疾病，如果不根除劳损的源头的话，是很容易重新发作的。这种情况我见的是很多的。这让我想起了往事：
我之前给一位运动员调养过身体，持续性的高强度训练透支了他的健康，也损害了肌肉、筋膜、韧带、关节等组织器官。
所以虽然他看起来比大家都强壮，但是医生和他都知道，这种外观上的强壮都是内在健康换来的！
每次他关节疼痛难受的时候，我都会给他开点强筋健骨的药物。以桑寄生、鸡血藤、续断、骨碎补四味药为底方进行加味，我称之为“桑鸡断骨汤”，谐音为“伤筋断骨”。此方补肾、活血、强筋骨，所以可以治筋骨劳损。
每次吃了药他就感觉舒服了，就继续高强度训练，过段时间身体又不适了，再来找我继续吃药。
所以每次的症状缓解，只能算是临床治愈，算不得彻底治愈。
大家处理疾病，要对疾病的大致走向有个心理预期，这样面对疾病的变化就不容易过于惊讶。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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