血象高肺炎高烧案用真武汤——经方退烧系列案50

诊治：吴灿   整理：王艺帆

李某某，女，14岁，于2023年12月25日 15:50。

主诉：咳嗽12天，发热3天。

现病史：患者之前服药后咳嗽好转，3天前外感后发热，昨日热峰为39.5℃，自行服用美林3次退烧，汗出热不退。

刻下症见：发热39.3℃，稍咳嗽，鼻塞流涕，汗出，无咽痛，口中和，干呕恶心，胃脘不适，饭后干呕恶心加重，纳差，大便3天未排。舌淡，薄白苔，脉沉弱右弥散，双溢脉微微弱。

末次月经：2023年12月09日

我院血常规（2023.12.25）：WBC 25.78X10⁹/L(4.1-11.0) 中性粒细胞计数22.94X10⁹/L(1.8-8.3)  超敏C反应89.88mg/L(0-5)  肺炎支原体抗体-- 肺炎衣原体抗体-

辨六经：少阴太阴合病

辨方证：真武汤加五味子桔梗证 （见下图）

分析：患者咳嗽，发热，鼻塞流涕，正邪斗争反应在表，患者脉沉弱，右尺脉弥散，有“机能沉衰”的表现，故为表阴证。患者干呕恶心，胃脘不适，为里有水气的征候，六经归属太阴病。体内废水过多，机体无法正常吸收津液，故肠道干燥，大便3天未解，综上所述，六经属少阴太阴合病。

  《伤寒论》第82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。此方中茯苓、白术利水于下，生姜散饮于上并止呕。黑顺片振奋沉衰，白芍缓拘急通大便，五味子敛肺止咳。

   真武汤从升散、温化和利小便三个方向来治疗水饮。临床上，可以根据陈建国教授的阴阳脉法，选出真武汤方证，即右手脉总体不及（无力，其中右手尺部最为无力）兼右手关部中部水饮脉。

25日晚十点半回访：T38.2°C，精神好转，干呕恶心明显，纳差，汗出，乏力等。嘱熬生姜水冲服上方，即加大生姜用量以止呕。

26日早反馈：早T37.5°C，昨晚汗出，睡眠好转，仍头痛，腹胀，纳差，恶心干呕，咳嗽。

26日晚八点半反馈：T36.9°C，头痛减轻，仍咳嗽，干呕恶心改善等。

2023年12月27日08：16 二诊：

     服中药后汗出体温逐渐下降，今热退。刻下症见：咳嗽明显，咳至干呕哕，咯痰困难，痰少，咽痒则咳，稍咽痛，气上冲则咳，稍口苦，无口干渴，夜间鼻塞，流涕黄粘，头晕稍痛，周身乏力酸软，汗出恶风，饭后恶心已，胃口好转，二便调。舌淡红，薄白苔根腻，脉沉弱右尺甚，双溢脉。

辨六经：少阴太阴合病

辨方证：桂枝加附子汤合半夏厚朴汤证 （见下图）

分析：患者药后退烧，目前咳嗽明显，咳至干呕哕，汗出恶风，说明表证还未解，脉沉弱右尺甚，考虑病性还为阴；乏力酸软，舌苔白根腻，考虑为太阴。辨六经为少阴太阴合病，方用桂枝加附子汤合半夏厚朴汤。患者恶风明显且陷入阴证，故用桂枝加附子汤升散邪气，方中半夏厚朴汤为小半夏汤加茯苓汤更加厚朴消胀行气，生姜、紫苏子温中化饮解表。患者咳嗽、咳痰困难加桔梗等。

27日下午13:03 反馈：出门看病过程中吹风着凉了，T39.5°C 全身痛加重，汗出恶风明显等。医嘱：到药店购买附子理中丸（浓缩丸），每次喝上方时加12粒附子理中丸。

28日一早回访反馈：“好些了，不烧了，就是咳嗽有点厉害”。

28日晚20:12反馈：“不烧了，咳嗽好多了，头还是痛”。

2024.1.2反馈：诸症消失，已经上学。

吴按：我们临床常遇到这样的问题：西医检查非常明确，血象高、中性粒细胞高、C反应升高，按道理应该用抗生素，但病人不想用西药或者西药过敏等原因，就想用中药治疗，找到我们了，我们能不能解决问题？有没有信心？

   本案没有用抗生素等西药，取得明显疗效。主要在于坚持“辨六经析八纲辨方证”经方思维，特别是二诊回家后再次高烧，骨节疼痛尤甚，虽然没有“下利清谷不止”，但“身疼痛”明显，考虑太阴里寒为主，嘱加附子理中丸一起服用，最后取得明显疗效。

   这类患者如果不用附子，预后肯定不一样！ 

   关键问题在我们要掌握附子的药证！！

王艺帆简介

主治中医师  琼海市博鳌镇卫生院中医科负责人

2017年毕业于海南医学院，毕业后在海口市中医院规范化培训3年，责任导师海口市中医院脑内科陈刚副主任医师。海南省第一批名老中医药专家下基层师承项目继承人，师从琼海市中医院经方研究室吴灿主任。

从事中医全科、内科、老年病科，妇科、皮肤科，重视经典，擅用经方治疗脾胃病、呼吸道疾病等各类疾病；针灸推拿治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、关节炎等。