作者：安徽省阜阳市肿瘤医院 潘常峰
笔者刚毕业时供职于一家区二级医院内科病房，工作主要以神经内科为主。由于所在单位为西医院，所以工作中基本以西药为主，即便是病人要求中医治疗，也只是单纯的开具中成药，如“三九感冒灵颗粒”“板蓝根颗粒”等。
由于常年在这种环境下，对于中医中药能治疗什么病，治疗的效果如何？一直是存疑。直到偶然间接触到经方医学的概念，思维上才有所改变，在工作中不断尝试使用经方医学的思维来思考疾病。在这里有少许点滴心得，与各位同道分享。
上呼吸道感染是社区医院门诊常见疾病，相关的概念、病理这里暂时不谈。以往接诊时工作重心为两个方面：①分析患者是否存在有并发症、是否为老龄患者、是否有气道阻塞等危险因素；②开具对症处理的药物，同时建议患者多饮水、休息。
但在学习了经方医学思路，特别是这两年学习了胡希恕先生关于伤寒论的讲解后，常常会代入六经辨证的思维，并给予一些患者中药汤剂治疗。经过少量临床病例的对比发现，单纯采用中药治疗的患者症状恢复时间明显比单纯西药恢复的快，还避免了很多化学药的副作用。
单纯的上呼吸道感染是以病毒感染，要靠自身免疫系统来清除，青壮年一般需要七天左右，方能自愈。但采用了经方医学的思维后发现，患者往往多出现太阳病、阳明病、少阳病、少阴病不同类型。其中还由于合病的不同，治疗方法均有不同。
例如某患者，33岁，因咽痛伴颈肩部不适2天就诊。患者有明确“受凉史”，在受凉后自服清热解毒类的中成药后症状进一步加重，至就诊时查体可见：T：36.7℃，咽后壁红肿充血明显、两侧扁桃体轻度肿大，发音略有嘶哑，听诊两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。化验血常规、C反应蛋白未见明显异常。
患者因服用中成药病情明显加重（口服牛黄上清丸约1小时后，疼的更厉害，话也不大能说出来），故就诊心切，希望快速缓解，甚至要求使用激素治疗。考虑平时开具西药再快也要5天以上，就尝试性的对其采用中药汤剂治疗。
笔者采用胡希恕经方医学的思维进行病史采集：患者中年男性，以受凉后咽痛起病，咽部红肿充血明显，无汗、微恶寒、颈背部肌肉僵硬明显，头部转动不利，无腹泻、便秘，无嗜睡，口干但无口苦、口涩，小便黄且味道重，大便正常。舌质红，苔薄，脉象并无明显异常（不浮不数不沉）。
①辩阴阳，患者因受凉起病，主要以咽部疼痛为主，微恶寒不发热，并无嗜睡（但欲寐）、腹泻、呕吐、腹胀、腹痛（腹满而吐、自利益甚、时腹自痛）分析患者应为阳证范围。
②辨病位，患者以咽痛为主，伴有颈部僵硬，转动不利，微恶寒，咽部、颈肩部症状应为表证。
③辨六经，患者无明显的便秘、腹泻说明不在太阴、厥阴。无口苦、头晕等不适，说明不在少阳。
④论治法，因患者无汗表证，伴有颈部僵硬不适，采用了葛根汤加石膏的方法。
⑤病机分析，综合患者资料，考虑患者为太阳病“表阳证”，由于伴有颈背部僵硬不适，虽然脉象并不浮，但符合恶寒、头项强痛两条用药指征。所以采用了葛根汤为主的方法。
附方如下：
麻黄10g 赤芍10g 桂枝10g 葛根15g
生石膏20g 制半夏10g 桔梗10g 炙甘草5g
患者服温热汤药时候，为小口频服，自诉“慢慢咽下感觉蛮舒服的。”服药约1小时症状明显缓解，小便明显转为清亮（未服药前，即使拼命喝水还是黄的），翌日缓解八成以上，第三天随访基本恢复。
举出此例是因为在随后一段时间与中医科的同事聊天时说到此病人。同事的意思是虽然有效，但我的辨证思路不对，这是典型的温病，应该采用银翘散治疗。还有就是我“无知者无畏”，没学过中医，怎么上来就用麻黄桂枝，还这么大的量，也不怕吃死了。为此还学到了一句“桂枝下咽、阳盛则毙”，我其实在临床中多次使用过麻黄桂枝，有时候也能用到15g（可能就是无知无畏，笑~），也没见患者有什么明显的副作用，比如血压升高、汗出不止等。可能是因为用的大都是感冒患者。
结合此患者，太阳病的诊断标准并没有完全符合，还采用了下法（病情明显加重），这个应该就是伤寒论所说的“误用下法”。同事之前觉得用桔梗是对症的，但半夏不应该用。查阅《中药学》上确实没有这方面的记载，可《神农本草经》上明确写着半夏能治疗咽喉肿痛，配合桔梗似乎止痛效果更明显。石膏则是由于患者就诊时虽然体温不高，但我观察患者心情焦虑，比较着急，似乎像书上所说的“烦躁”，就加入了这味药物。之所以用赤芍而非白芍，是因为想到赤芍具有止痛、利小便的作用，此患者咽痛伴有小便黄且味道重，大量饮水也不能改善，就使用了赤芍。麻黄、桂枝、葛根主要是希望能促进致病因素往外排出的作用。
总结，在基层临床中上呼吸道感染是非常常见的疾病，在临床大夫眼里，几乎都不算病。但学习了经方以后，觉得自己的思路又有了新的启发。而且也确实发现单纯的中药似乎比之前单纯开西药来的又快一些。当然，如果不辨证的情况下，病情加重的也比较快。
点滴心得，与各位同道分享。
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