去泰安市做过一个经方治疗感冒的讲座，广大基层医生听后还是感到非常受益的。我讲的都是我在日常门诊中常用的几张经方，他们分别是葛根汤、小柴胡汤、银翘散、葛根汤合小柴胡汤，这是核心的东西，另外，桂枝汤、麻黄汤等虽然用的不多，也讲了一下。每个方子都有每个方子的应用标准，用经方不是乱用，而是要有严格的标准，所以，做一个经方医生首先自己要明确经方的使用标准，这也是我一直致力研究的东西。感冒经方在山东省境内及江苏省讲过很多次了，但每次讲自己也有新的收获。
首先，我认为感冒的病因皆因风寒。也就是说受热是不会导致感冒的，之所以有风热感冒，也是感受风寒以后入里化热而已。
我把常见感冒分为风寒、风热、外寒内热和虚人感冒四个方面。当然，虚人感冒的治疗也是根据个人体质不同，分为阴虚、阳虚、气血、血虚，其感冒本身也是风寒和风热。
先说一下风寒感冒和风热感冒的区分问题。按说这个一个非常简单的问题，我们课本上也学过，看的患者这么多，每个人自己都亲身感受过感冒。但是，很多西医医生还是不能分清，这也是所料未及的。
风寒感冒就是怕冷怕风比较严重，头疼、身疼，流清鼻涕，口不干（这点很重要），舌淡或淡红，舌尖不红，舌苔薄白，或稍有黄色，但绝不干；风热感冒与此相反，稍怕风，头痛身疼也比较轻，甚至没有，流黄鼻涕，口干，咽痛、咽红，舌略红，舌尖红，苔薄黄或黄干，或黄厚、黄腻；寒包火证，也就是外寒内热证，就是外面有风寒的症状，比如怕冷比较严重，里面有化热的症状，比如口干、咽痛，热度也比较高，那么，这就是寒包火。虚人感冒的问题，下面来看具体用法。
一、桂枝汤
先和大家一起讨论一下治疗风寒感冒的一类方子——桂枝汤。
桂枝汤是临床中很常用的一首方剂，又被称为群方之首，她也是《伤寒论》里面的第一首方剂，是治疗太阳中风的一首方剂，太阳中风在方剂学里面又被称作“外感风寒表虚证”。没有学过中医的人看到这些概念肯定要傻眼了。下面，就跟大家解释一下桂枝汤到底是用作哪方面的感冒。
首先是风寒感冒，什么是风寒感冒呢？怕冷、发烧、流清涕，头痛、身疼，口不可，舌淡苔薄白，脉浮。既然是风寒，怎么又有了表虚呢？有表虚是不是也会有表实呢？答案是一定的，有表虚就有表实。先说表虚。表虚表实都首先具备风寒的标准，表虚的特点是什么呢？在风寒症状的基础上，出现了汗出、脉浮缓。汗出好理解，脉浮也好说，什么是缓？在这里，缓就是无力的脉，浮缓就是浮而无力的脉。这下，大家就应该明白了，桂枝汤治疗的感冒是在风寒感冒的前提下，出现了汗出和浮缓的脉。因为虚才会出汗，因为虚脉象才没有力气。
除此之外，我们平时应用桂枝汤的时候，还要注意这个人的体质问题。由表虚也可以引申为里虚，因为桂枝汤应用的范围很广，不仅能治疗风寒表虚证，还能治疗很多内外妇儿科的杂病，所以在使用桂枝汤的时候，我们医生看到的这个患者的体质，一定是弱弱的，不是强壮的。这种人平时往往容易出汗、容易心悸，皮肤白皙、薄而嫩，腹直肌往往比较硬，按压的时候会呈拘挛状态。这种人得感冒的时候，往往会发生表虚的证型（不是绝对的，也与此次感冒的病源有关）。
我治疗过一个最典型的患者，是一个10岁的小男孩，发烧两个多月了，每到下午就发烧，看了很多地方，针打了不少，中药也吃了不少，血常规化验也没有太大的问题，但就是不好。我了解了初步情况之后，给他号脉，发现是典型的浮缓脉，一下子就想到了桂枝汤。我问他的家长“孩子出汗吗”，回答“是”。然后，让孩子躺在诊床上，按压了一下肚子，发现腹直肌痉挛。我想，桂枝汤无疑了。为什么前面喝了中药也没用呢？一定是用了清热解毒药，因为现在的大夫喜欢见到发烧就用清热解毒。这个孩子，不能用清热解毒，得用桂枝汤，因为他的舌头也不红，淡淡的舌头。结果，吃了三副，孩子烧就退了，这个病就全好了。虽然不是大病，两个月的发烧会给这个家庭带来很大压力。后来，孩子的家长来复诊的时候很高兴，对我很感谢，我说不用再吃药了，后来也没有再烧。
这就是桂枝汤，也是很神奇的方子。
桂枝汤也有加味方，在这里也说几个桂枝加味汤是如何治疗感冒的。
第一，桂枝加黄芪汤。用于桂枝汤证的基础上，见到患者特别容易感冒，感冒的时候出汗特别多，或者有水肿的患者。我治疗过一个患者，男性，三十多岁，自从献血之后的半年就感冒不断，而且出汗、乏力，虽然看起来体格很壮实，但脉象不强，是无力的脉，我用了桂枝加黄芪汤12剂，整个冬天就没有感冒。
第二，桂枝加附子汤。用于阳虚体质的人又出现了桂枝汤证，或者这个人在出现桂枝汤证的基础上，又出现了怕冷特别明显，尤其是后背怕冷，或者后背有流水样的冰冷感，或者四肢厥冷甚至不能屈伸。
第三，桂枝加葛根汤。桂枝汤证的基础上，出现了后背拘急不舒的感觉，或者下利，或者出现了麻疹。这个方子用的很广。
第四，桂枝加厚朴杏仁汤。桂枝汤证的基础上，出现了微喘、微咳，但这种咳喘绝不像麻黄汤证那样剧烈。这个方子我也经常使用。治疗一些虚弱患者的咳痰喘，出现恶风、汗出的，尤其是一些虚弱的儿童，效果很好。
除此之外，桂枝汤证见到口干的可以加石膏，见到咽痛的可以加桔梗、石膏、连翘，见到鼻塞的可以加川芎、辛夷、细辛等等。
这就是我对桂枝汤及其类方治疗感冒的一些拙见。
二、麻黄汤类
我们谈一下麻黄汤类。
麻黄汤类也是治疗风寒感冒的一类方子，昨天说了，桂枝汤是治疗风寒表虚（汗出、脉浮缓），麻黄汤呢，就是治疗风寒表实证的，《伤寒论》上又叫做太阳伤寒证。是一类以外感风寒的基本症状（怕风冷，头痛，身疼，鼻塞，流清鼻涕，舌淡苔白等）又出现无汗、脉浮紧为主要症候的一类感冒，有时也会出现喘的症状。与之相对的就是桂枝汤的有汗、脉浮缓。无汗好理解，就是不出汗，什么是脉浮紧呢？就是浮而有力的脉。
出现麻黄汤证的原因，一个是体质因素，一个与病因有关，这个和桂枝汤证的发生是一样的。适合麻黄汤的体质，是一种非常壮实的体质，平时不容易出汗，皮肤比较粗糙，面色暗黄或黄黑，总之一般来说不是那种白皙的脸，这种人心宽体胖，对外界不敏感，对环境适应能力好，容易疲乏，无论在何处，总可以安然入睡。这种人得风寒感冒，容易形成麻黄汤的证型。再者，就是与病因有关了，就是说这次感冒流行的普遍症状就是这样的，与人的体质关系不大。
那么，得了这样的感冒，不论是体质因素形成的，还是病因因素形成的，我们可以用麻黄汤来治疗。麻黄是个比较厉害的角色，很多人不适合用麻黄，吃了麻黄之后会心慌、心悸、睡不着觉，血压高的人不适合，运动员也不适合，体质单薄的人也不适合。如果这样的人得了风寒表实的感冒，就符合麻黄汤证了，我们也可以用一点麻黄汤，中病即止就可以了。如果出现了副作用，可以用生姜、红糖、大枣煮水喝，也可以用桂枝加龙骨牡蛎汤来应对。
如果，您不太敢用麻黄汤，或者说这个感冒的证型分的不太清楚，总之是风寒，又像表实又像表虚，怎么办？这里还有个两全的方子，就是葛根汤。葛根汤是又桂枝汤加葛根和麻黄构成的，所以她的作用更为缓和，适用的面也更广一些。日本有个成药就叫葛根汤颗粒，我用过效果很好。葛根汤还适合于风寒感冒又感到脖颈部不舒服的人，或者感冒又兼下利，或者麻疹的初期呈现风寒的患者。
还有个方子是大青龙汤。是由麻黄汤加了石膏构成的，又加了生姜、大枣。这个方子适用于外有风寒表实，内而化热烦躁的患者。他们有风寒的症状，有可见到很大的热像，比如烦躁、口干、咽痛等，发热可能也会很高。
另外一个常用的就是小青龙汤。小青龙汤治疗的特点是外寒内饮。就是外感风寒表实，内有水饮。外感的部分就不多说了，与麻黄汤相似，内有水饮表现为咳嗽、咳喘，咳吐清稀的痰液，没有热像。这种清稀的痰液，我们也可以引申为其他清稀的分泌物，比如清稀的鼻涕、清稀的口水、清稀的耳道分泌物。所以，小青龙汤是治疗过敏性鼻炎，鼻流清涕的很好的方子。我已经用这个方子治好了很多的过敏性鼻炎的患者，包括我自己在内。多年前，我没到春天和秋天，喷嚏不止、流清涕很厉害，那年就是吃了三副小青龙汤就好了，现在没到春秋季节，再也没有很严重的犯过鼻炎。
如果在小青龙汤证的基础上出现了化热的倾向，有点烦躁、口干了，我们可以在这个方子里面加生石膏，这就是小青龙加石膏汤。
另外，还有个很重要方子——麻黄附子细辛汤。这个方子用途也很广，用的很多。简单的说用于阳虚外感风寒。这种患者患风寒感冒，除了一般风寒感表实的症状以为，恶寒特别严重，尤其是后背怕冷，甚至后背有流水养的冰冷感，这就是阳虚感冒。你再摸摸他的脉搏，是一种沉细的脉，沉而无力的脉，一般感冒脉是浮的，而他是沉的。但这种人肌肉一般是壮实的，这一点和麻黄汤人的体质差不多，只不过阳气更虚一些。昨天，我们说了桂枝加附子汤，和这个方子很像，都加了附子，那个是治疗有桂枝汤证的阳虚外感，这个是有麻黄汤证的阳虚外感，所以，这个张仲景都告诉我们了，我们要灵活应用，举一反三。
三、小柴胡汤
再谈一下治疗感冒的另外一张常用经方——小柴胡汤。小柴胡汤被誉为“神方”，她的主治范围非常广泛，但今天我们仅谈她治疗感冒的功能。
小柴胡汤是治疗风热感冒的一张方子，前两期都是谈的治疗风寒感冒的，今天我们来谈风热感冒。
风热感冒的判断在感冒的第一期已经给大家说了——微恶风寒，口干，舌红或舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数，有的患者大便干，有的小便短赤——这就是风热感冒。那么，小柴胡汤就是经方里面最好的一首治疗风热感冒的方子。
小柴胡汤有四大症——胸胁苦满，往来寒热，心烦喜呕，默默不欲饮食。今天，我们只看“往来寒热”这个症。往来寒热，字面意思就是一会儿恶寒一会儿发热，当然，这种症状都是患者自己的感觉，这样的症状见于一部分感冒，也见于本来是个风寒感冒发烧怕冷严重的，吃了退烧药之后会出现这样的现象。这样的现象在感冒里面并不多见，所以，往来寒热还应该被更深层次的理解。第二，是指一种持续发热的状态。比如有的患者发烧，有的也不是很高，一发烧就烧一两个月甚至更长的时间，这种持续发热的状态，也叫做“往来寒热”。第三，是指规律出现的发热状态，比如有的患者一到下午两三点钟就发热，到晚上八九点钟热就自然而然的退了，每天往复同样的症状，这也叫作“往来寒热”。第四，是说明一种疾病或一种症状往复出现的状态，也不一定是发烧了。比如荨麻疹，有的患者每天都定时或不定时的发作，我们也可以用小柴胡汤治疗。
说到这里大家就清楚了，小柴胡汤所主的往来寒热实际上含义还是很广泛的，所以，小柴胡汤才能被广泛的应用。
我们只说小柴胡汤治疗风热感冒，凡见到风热感冒的症状，尤其出现上述“往来寒热”的，我们毫不犹豫的使用小柴胡汤。
另外，小柴胡汤可以治疗热入血室证。就是女性月经期间感受了风寒邪气，入里化热以后，热与血搏结与胞宫，出现月经该断不断或不该断而断的情况。这个情况我们也用小柴胡汤治疗。
与之相鉴别是大柴胡汤，大柴胡汤和小柴胡汤应用的指征很相似，都有同样的“往来寒热”症状。那么，大柴胡汤呢，热像比小柴胡汤更严重，这个患者体质比小柴胡汤更充实，尤其风热感冒、高热，出现舌红苔黄、大便秘结小便短赤的情况下，我们可以考虑用大柴胡汤。从体质的角度出发，适用于大柴胡汤的人体质更充实，小柴胡汤的体质略微虚一些，因为小柴胡汤有人参、甘草，大柴胡汤没有，反而，大柴胡汤有芍药、大黄、枳实。
下面说一下柴胡这个药。柴胡有很好的退热作用，大剂量的使用柴胡，确实有发汗的作用，所以，柴胡本身就有解表的作用，有的人吃了大剂量的柴胡会出汗。那么，用于治疗发烧的柴胡是多少克呢？至少20克，一般30克以上。小剂量的柴胡没有退热的作用。在《中药学》里面，柴胡就被归在辛凉解表剂里面。
好了，小柴胡汤就谈到这里。
作者：孟小斐，方剂学硕士，中医内科学博士，致力于经典方剂临床精确应用的研究。
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