积善行德 济世救人
某，男，13岁，湖南永顺人。2009年2月发病，在西医院明确诊断为强直性脊柱炎，治疗6个月病情无明显好转，并呈逐步加重趋势。按患者的话说，起病只是感到腰骶疼，腰部活动不利，治着治着，现在连走路都不稳了。其姑在湘雅医学院附属医院工作，学西医的，从事肿瘤专业，在长期的临床实践中体会到中医药对肿瘤有着良好的治疗作用，因而喜欢上了中医，大家经常在一起交流。小孩经很规范的西医药治疗半年无效，所以她建议停用西药看中医。
2009年8月12日初诊：腰臀部疼痛，弯腰不能，左右不能自转侧，两鼠蹊穴与压痛阳性，走路有明显跛形，行侧髋关节痛，右大腿肌肉有明显萎缩，大便干结，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。
仙茅6g，淫羊藿10g，鹿衔草10g，补骨脂10g，骨碎补10g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁20g，当归15g，川牛膝10g，独活10g，蜈蚣1条（研末吞服），全蝎3g（研末吞服）。10剂。
2009年9月24日二诊：服上方病情大为好转，腰臀疼缓解几尽，跛行明显好转，两鼠蹊穴压痛依然，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
仙茅6g，淫羊藿10g，鹿衔草10g，补骨脂10g，骨碎补10g，苍术10g，薏苡仁30g，当归15g，川牛膝10g，独活10g，蜈蚣1条（研末吞服），全蝎3g（研末吞服），丹参15g，金毛狗脊10g。15剂。
2009年10月9日三诊：诸症进一步好转，行走已无明显跛形，惟行侧髋关节仍有轻度疼痛，舌脉无明显变化。
仙茅6g，淫羊藿10g，鹿衔草10g，补骨脂10g，骨碎补10g，苍术10g，薏苡仁30g，当归15g，川牛膝10g，独活10g，蜈蚣1条（研末吞服），全蝎3g（研末吞服），赤芍15g，杜仲10g，丹参15g，金毛狗脊10g。15剂。
2009年11月10日再诊：服上方30剂，再诊，患者已无明显临床症状，一同常人，惟右大腿肌肉有轻度萎缩尚未恢复。效不更方，守上方15剂，隔日1剂，水煎服。其后经半年的守方治疗，患者病情稳定。随访3年，病情未再出现反复。整个治疗过程中停用全部西药，说明中医药治疗风湿类疾病疗效有其独特之处。
强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病发病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。疾病早期疼痛多在一侧，呈间断性，数月后疼痛多在双侧，呈持续性。随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，致残率很高。
强直性脊柱炎的证候表现主要是腰、尻（骶）、脊背及胯骨、臀部的疼痛、僵硬和活动不利，并牵及鼠蹊部（下腹部与双侧下肢连接的部位）、耻骨联合及坐骨结节等部位。这些部位为众多经脉循行所经区域，其中主要与足少阴肾经、督脉、足太阳膀胱经最为相关。
《灵枢·经筋篇》说：“足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股，结于阴器，循脊内挟膂（膂：挟脊两旁的肌肉），上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。”“足太阳之筋……上结于臀，上挟脊，上项。其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻……”。《灵枢·经脉篇》：“督脉之别，名曰长强，挟膂上顶，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”说的是什么？说的是足太阳、足少阴经经筋、督脉是沿着或者挟着脊柱行走的。
我们再来看看这些经筋的主病，“足少阴之筋……病在此者，主痫瘛及痉，在外者不能府，在内者不能仰。故阳病者腰反折不能俯，阴病者，不能仰。”足太阳之筋“其病……脊反折，项筋急，肩不举……不可左右摇。”而《脉经》卷二说：“尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰背强痛，不得俯仰……。”从这些经文中，我们可以看出足太阳、足少阴、督脉病变多导致脊柱的活动受限、疼痛等。
同时，足少阴经沿脊而行，《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肾气亏虚是腰椎转动不灵的一个重要因素。督脉总督一身之阳气，为“阳脉之海”。《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”肾气不足，督脉失养，寒湿深侵，脊骨受损而致本病。诸多经脉与肾、督相通，正如《诸病源候论·腰痛不得俯仰候》所说：“肾主腰、脚，而三阴三阳、十二经、八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤于经络，又为风冷所侵，血气搏击，故腰痛也。”
以上从肾、督、足太阳经经筋、经别的循行路线来看，与强直性脊柱炎的病变位置极为一致，而且它们的主病与强直性脊柱炎的临床表现极为相似。因此，从脏腑、经络、经筋、经别的理论入手，采用益肾补督为基本大法治疗强直性脊柱炎，取得满意的临床疗效也就在情理之中了。
《医宗必读·痹》高度归纳性地指出了痹证的治疗原则：“治外者，散邪为急；治脏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”因此，治疗强直性脊柱炎应以益肾补督为基本大法，但祛风、胜湿、散寒、活血仍不可少，只是要注意选用的药物要走肾、督脉、太阳经脉。
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