本人坐诊地点：湖南中医药大学第二附属医院（长沙市蔡锷北路233号）老年病科。每周二全天、周四上午。请提前网上挂号。
李某，女，74岁，2020年7月23日初诊：腰背部疼痛，变天加重，双小腿抽筋，平素怕冷，畏寒湿，易感冒，便秘，寐可，纳可，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 制附片10，桂枝10，熟地20，山萸肉10，菟丝子20，杜仲10，怀牛膝15，白芍10，当归20，肉苁蓉20，羌活10，独活10，乳香6，没药6，炙甘草10。14付。
辨证思路：《灵枢·经脉》：'肾足少阴之脉：起于小指之下……以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾。'
因此，可以推论，患者年老，肾气已亏，腰为肾之府，腰背疼痛，变天加重，加之畏冷、畏寒湿，肾阳亏虚为本、寒湿外侵已明，阳虚不能温煦，虚寒内生，寒主收引，故见小腿抽筋。肾司二便，寒凝大肠不得温润，则便秘。 方以附片、桂枝、熟地、山萸肉、菟丝子、杜仲温补肾气，强筋健骨。怀牛膝、当归、肉苁蓉温补肾精，润肠通便。羌活、独活辛温散寒祛湿，芍药甘草汤舒筋缓急。乳香、没药活血通络止痛。
2020年8月27日二诊：服上方，腰痛病情明显好转，2天前开始突感有寒气从肩背部下窜至腰骶部，畏冷，胫冷，便秘干结，寐可，纳可，易感冒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 花椒6，制附片10，桂枝10，茯苓30，干姜6，白术10，炙甘草10，杜仲10，牛膝15，续断10，川芎15，丹参15，乳香6，沒药6。7付。
2021年元月5日因病就诊，诉服上方后寒性症状胫冷、畏寒、腰痛诸症皆除，唯仍时有便秘。
辨证思路：《素问·骨空论》，原文曰：“督脉者，……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾'，寒气从肩背部下窜至腰骶部，畏冷，胫冷，便秘干结，当为肾督阳气亏虚，不能温通经脉，寒湿客于经络之证。
用椒附散合肾着汤加减。方以椒、附大辛大温之品，直入督脉，散寒燥湿；以肾着汤散寒祛湿，杜仲、牛膝、续断补肾强筋健骨。寒凝则血瘀。川芎、丹参、乳沒活血通络止痛。
附：椒附散出自许叔微《本事方》：治肾气上攻，项背不能转侧。大附子（一枚，六钱以上者，炮，去皮脐，末之）上每末二大钱，好川椒二十粒，用白面填满，水一盏半，生姜七片，同煎至七分，去椒入盐，通口空心服。一亲患项筋痛，连及背胛不可转，服诸风药皆不效。予尝忆千金髓有肾气攻背项强一证，予处此方与之，两服顿瘥。自尔与人皆有验。盖肾气自腰夹脊上至曹 穴（即风府穴），然后入泥丸宫（百会）。曹穴，非精于搬运者不能透，今逆行至此不得通，用椒以引归经则安矣。萧气上达，椒下达。诗言∶椒聊且，贻我握椒。皆是此意也。
椒附散治疗肾气上冲，项背不能转侧，而此例则是寒气从肩背向下窜及尾骶。一上攻，一下窜，正好相返，而均有效，何也？项背腰脊尾骶均在肾督二脉，寒气上攻、下窜，均系肾督阳气亏虚，故均以椒附丸温肾散寒而收功！异病同治，在于病机一致也。
个人简介：毛以林，十四岁学中医，主任医师，教授，博士生导师，湖南省名中医，国家优秀中医临床人才。
同时兼任湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员。中华中医药学会心血管分会常务委员等职。
集30余年临证经验，著有《经络辨证用药学》及《道少斋中医讲稿》《被淡忘的经络辨证》《分部经络辨证理论与实践》《火神派热潮之冷思考》《疑难危重症辨证论治24讲》《疑难病证辨治思路详解》等《步入中医之门》系列著作，在国内业界有较大影响。
求诊患者遍及全国各地，亦不乏海外来者。擅长以中医药治疗心血管疾病、老年病、风湿类疾病及疑难病、危重症。
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