一方应百变

一个有趣的现象：不少中医擅长用某方治病。金元朱丹溪常用四物汤、二陈汤加减治疗内科疾病，薛己擅用补中益气汤、六味地黄汤，近现代也不少：胡希恕擅用大柴胡汤，陈慎吾擅用小柴胡，李振华擅用香砂六君子，赵清理晚年几乎就守着一张逍遥散变化，四川一名医治失眠几乎都是麻黄附子细辛汤加减，江苏一位中医薛振声，一张全息汤用了几十年。以一方左右逢源，应付百变者不少。

理论上讲，每一张方剂都应该有固定的适应症，以一张方对付繁杂的疾病，似乎丢掉了辨证论治。然而这些名家有时把一张处方用的出神入化，疗效往往并不差。这，有些让人费解了。

我考虑这个现象，主要可能与这些医家所擅长治疗的疾病有关。另外就是学术思想与用药习惯了。

大部分医生不是任何疾病都得心应手，往往有其专长。如评选的二十名国医大师中：辽宁李玉奇擅长脾胃病、河南李振华擅长脾胃病、广东邓铁涛擅长心血管及脾胃、上海颜德馨擅长心脑血管、张镜人擅长脾胃，江苏徐景藩擅长脾胃……。术业有专攻，而每种疾病谱都有其自身特点，这就对选方用药有了相对的限制。如脾胃病常用四君子、补中益气汤、沙参麦门汤、保和丸等，脑血管常用血府逐瘀汤、镇肝熄风汤、补阳还五汤、半夏白术天麻汤等，心血管常用血府逐瘀汤、生脉散、炙甘草汤、瓜蒌薤白汤等。

学术思想与习惯也左右了医者选方用药。胡希恕、陈慎吾二老皆经方派，以《伤寒论》为基础，故多选经方加减，邓铁涛推崇东垣学说，擅用补中益气汤为主治疗。用药习惯与老师的指导、个人临床观察体悟、地域等相关。同是需要用活血药，有人喜欢用丹参，有人就喜欢用桃仁。理论上讲，丹参偏凉，适合因瘀协热，桃仁偏凉，适合因瘀协寒。但临床是否如此去用？答案肯定不是。虽然药性药味不尽相同，但中医临床的复方配伍，可以抵消一部分药物的偏性。如《伤寒论》治疗下焦蓄血，瘀热内结的桃核承气汤，既然有热而瘀，当用丹参、丹皮、芍药为佳，但仲景用了桃仁。大剂寒凉（大黄、芒硝）中伍以辛温，是不会改变方子的作用格局的。

出现这种情况，还有一个原因，可能不太准确。中医治病，可以从不同的切入点进入，条条大道通北京，虽然道路不同，只要不犯原则性的错误，都能到达。中医治病，有时又如同小说中的高手对决，一套简单的罗汉拳，如果内力深湛，也会用的无懈可击。故一张方子用的活，应付常见的疾病是可以做到的。