溃疡性结肠炎案（六）——温脾汤转白头翁加阿胶甘草汤

2014、5、13一诊

王成，男，35岁，啤酒厂上班，家住纺织厂。

病溃结7年，曾住院2次，长期服用柳氮磺吡啶，用3毫克地米灌肠，没一点效果，并出现肥胖（20斤），座疮、能吃的副作用，经人介绍来诊治。

刻诊：下痢，为鲜红色血，日5-7次，下坠，肛门烧灼感，有时便前轻微腹痛，偶尔失眠，小腹左侧及脐左旁疼痛，按压加重，便后减轻，偶尔肠鸣，不怕冷，胃口很好，尿色黄。

齿痕舌水滑黄腻苔，脉滑实；

病机：太阴下痢，寒结成实，阳明热在下焦与水互结，并伤及营血；

治则：1、温下1剂；2、下后如法治之；

1、温脾汤：党参20、炙甘草20、干姜20、制附子10、生大黄20克，同煎，1剂，视所下之物3、5日后，可酌情再剂：

2、白头翁加阿胶甘草汤：白头翁10、黄连15、秦皮15、黄柏15、炙甘草10、阿胶10克，7剂。 

 

2014、5、22二诊：

停用了地米灌肠，一剂温脾汤下肚，虽下利10次多，病人感觉舒服，腹痛愈，白痢减少，血没减少，仍下坠里急后重；

次日开始服用白头翁加甘草阿胶汤后，便血逐渐减少，至今日复诊，无血便，每日大便2、3次，少许粘液；

齿痕舌水滑薄黄苔，脉沉弦；

治则：病情暂时缓解，考虑病程长达7年，难以短时间内除根，配小乌梅丸500克，慢性病以散剂缓图之。

 

治后讨论：

寒邪结实之下痢，以温脾汤温下之，在前一案例已做说明，攻邪之法不能久用，用之不当徒伤正气，故仅用一剂乃至半剂；

“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”，此方乃妇科用方，病机吻合，男子当然可用，白头翁加甘草阿胶汤是由白头翁汤加阿胶甘草而成，“热利下重者，白头翁汤主之”，白头翁汤是治疗下焦水热互结的热利里急后重的滞下，加甘草有缓急、解毒、补中焦；加阿胶补血；

余余行医30余年，诊治此疾无数，深知顽固难治，为此门诊常备大、小乌梅丸，久年病患多用此善后，效果不错。