1周前症状加重,腰以下为甚,呈凹陷性水肿,伴有腰酸冷痛,四肢厥冷,畏寒,面色咣白,恶心呕吐,腹胀,小便清长量多,纳眠差,甚有心悸
胸闷,喘促
胸闷,舌淡胖,苔白,脉沉迟无力。经综合检查后诊断:
慢性肾小球肾炎。中医诊断:水肿——肾阳衰微证。予以:茯苓30g,附子10g,生姜10g,
白术15g,芍药15g,地黄15g,山茱萸15g。
山药15g,菟丝子15g、补骨脂15g。水煎服,2次/日/剂。5剂后浮肿症状明显减轻,2周后恶心呕吐、腹胀等兼症亦除,纳眠渐好转,持续治疗1月后症状消失。
按 患者为凹陷性水肿,发病缓慢,肿处皮肤松弛,故可辨为阴水,可知为阴胜阳虚。肾阳不足则膀胱气化无力,水液内停,故可见肢体浮肿;肾阳不足则无以温养脏腑,气血运行无力,故面色咣白,四肢厥冷,畏寒。《医门法律?水肿》:“肾者,胃之关也,肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下以为消;肾从阴则合,阴太盛则关门常合,水不通而为肿。”故当温肾助阳,化气行水。
1.3 泄泻
张某,男,51岁。患者4月前无明显诱因出现凌晨腹泻,达4次,为水样便,伴
肠鸣腹痛喜按,完谷不化,泻后则安,神疲易乏,腰膝酸软,小便清长,夜尿频繁,舌淡红,苔薄白略腻,脉沉细。西医诊断:慢性结肠炎。中医诊断:泄泻—肾阳虚衰证。予以:茯苓20g,附子10g,生姜10g,白术15g,芍药15g,补骨脂15g,肉豆蔻15g,五味子15g。水煎服,2次/日/剂。连用1周后症状明显改善,2周后症状消失。
按 此病隶属泄泻之久泄。久病必虚,脾病及肾,肾阳亏虚兼脾失温煦,水谷无以腐熟,发为泄泻;凌晨虽阳气始生,但仍为阴盛阳衰,肾者,胃之关也,脾肾阳虚则胃关不固,故多发于凌晨;六腑“以通为用,以降为顺”,故腑气通则腹安;而神疲易乏,腰膝酸软,小便清长,夜尿频繁亦为肾阳亏虚之兆。治当以温肾助阳,固涩止泻。
2.讨论
《古今名医方论》中:“水之所制者脾,水之所行者肾也,肾为胃关,聚水而从其类。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?”该句体现了在水液代谢过程中,脾阳及肾阳的重要性,脾肾之阳充盈则水有所归,有所摄。如若脾肾阳虚,则水湿制化障碍。饮水流行于四肢则发为肢体浮肿;水走肠间则
腹痛下利;上逆肺胃则发为咳嗽、呕逆;水湿中阻,清阳不升,发为眩晕。而《伤寒论》中提到若太阳病发汗太过则易伤阴耗阳,阳虚则无以温煦机体,加以水湿浸渍筋肉发为“身瞤动,振振欲擗地”。综上皆为脾肾阳虚之证,而真武汤为温阳利水之基础方。方中附子“凡属阳虚阴极之候,服之有起死之殊功”;“三白”白术燥能治水,茯苓淡渗利水,白芍酸能敛阴舒筋;生姜和胃兼利水。
在现代医学研究中,真武汤的药理作用有强心、促进血液循环、利尿以及改善肾功能等,王均宁[2]通过正交设计法研究了动物实验性
心衰模型,发现真武汤能增强心肌收缩力,改善心肌血氧供应,促进血液循环;真武汤具有温阳利水之功,且其利尿作用较呋塞米等利尿剂更为持久而缓和[3];李姗姗[4]等实验研究表明:真武汤还具有改善肾毒性肾衰动物的摄食量,增加利尿,降低BUN及肌酐,调节水电解质平衡。除此外对于消化系统疾病如慢性胃炎、慢性结肠炎,神经系统疾病如神经官能症、迷路积水等多个系统疾病均有良好的治疗效果[5]。由此可见,真武汤的临床应用颇广,在临床应用上具有深一步的探讨价值。
【参考文献】
[1]邓中甲.李冀方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2002:31.
[2]王均宁.真武汤对心血管的药理作用及组方研究.山东中医学院学报,1992,16(5):37
[3]禚君,谢人明.胡锡琴等.真武汤利尿作用研究[J].中药药理与临床,2009,25(4);10-11.
[4]李姗姗,尚炽昌.真武汤临床及实验研究指导[J].河南中医药,1998,13(2):12-14.
[5]王婷婷.真武汤证探析[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(3);158-159.
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