炙甘草汤治疗房早

患者为一为学经方师兄的母亲，那天网上发来案例：

女，63岁，2017.06.14初诊：

半年前急性脑梗，住院十天后如常。当时查出房性早搏，3-4次早搏一次，服心宝丸、稳心颗粒、参松养心胶囊等效差，目前仍服用稳心颗粒。右肩部疼，压着就疼，无明显阴雨天加重，素有咽炎，生气时偶有咽部异物感，有痰咳不出，轻微干咳，冬季怕热，盖被薄，手足热，伸出被窝，面腮部红，春秋两季汗少或是不出汗时，面部红更明显，有烧灼感。目前出汗正常，面部轻微红。大便可，日一行，夜尿3次，入眠慢多梦，偶噩梦，无口干苦，无头晕头痛，汗出正常，纳可，舌暗有轻微齿痕，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉沉，结代脉（有早搏）。

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既往史：06年因其子尿毒症而捐肾，行肾移植手术。既往结肠炎，服附子理中丸、黄连素等好转，但饮食不慎仍有腹泻，大便近可。

一诊根据身痛、汗出、面红手足热，夜尿频，考虑太阳阳明太阴合病，结合《伤寒论》67条等，予桂甘龙牡汤合苓桂术甘汤：

桂枝10，炙甘草6，生龙牡各15，茯苓15，苍术15，5剂

2017.06.19二诊：睡眠好转，脉搏较之前稍有力，仍有早搏（频率同前，3-4次早搏一次）。喝水多时，晚上仍有起夜2-3次。

整体情况稍有好转，但早搏变化不大，于是重新考虑，患者舌像暗红，​舌下脉络迂曲，瘀血之象明显，面红、手心热，为阳明虚热，其本在津血亏虚，六经仍为太阳阳明太阴合病，但兼夹瘀血，方证改炙甘草汤：

炙甘草6，党参10，生地15，阿胶10（烊化），麻子仁15，麦冬10，桂枝10，生姜3片，大枣5枚，黄酒40ml，5剂

2017.06.25三诊：早搏明显好转，今日做心电图十多次一次早搏。自己摸偶尔有频繁时，偶尔有间断较长的时。总之，较之前明显好转。吃咸后偶有口干，活动时比别人（同样打扫卫生的同事）汗出多，大便近两天稀，日一次。小便，黄。次数可。眠可。

 

 

效果明显，继续上方5剂。

2017.07.01：今日其子高兴转述，现在摸脉几乎没有早搏，汗出多，脉有力。关稍浮，自行又抓上方5剂巩固。

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按：六经易辨，方证有时难分，痰饮、瘀血不可忽视。谨记。