让中医成为一种生活方式。 青橘医话
第681话 医路漫漫 青橘相伴
文｜小贝壳
来源｜灵兰众方
导读
“脉诊”这一中医诊断的绝学，一直以来，不易被理解，也不易被接受，不少人认为“脉诊”是玄而又玄、虚幻缥缈的，因为对脉诊没有充分领悟，故而将脉诊视为可有可无。在实际临床中，“脉诊”到底如何运用，对中医临床到底有多大的参考价值，西晋.王叔和的《脉经》、明.李时珍的《频湖脉学》怎么用来指导临床？
为了搞清楚这个问题，我阅读了很多书，又反复在临床中思考，在日复一日的读书和临证的循环往复中，我逐渐开悟，逐渐认识到，脉诊在中医诊断中是不可或缺的！
理解应用“脉诊”，对我帮助较大的三部著作分别是：清末郑钦安《医理真传》、国医大师李士懋《脉学心悟》以及经方大师胡希恕的八纲、六经辨证体系。
中医书籍一定要看临床家的！
清末郑钦安《医理真传》中有两段话，我熟背于心：第一段，“医学一途，不难于用药，而难于识证；亦不难于识证，而难于识阴阳。阴阳一分，病机立判，遣方用药，随手可得！”中医思维辨证的关键在于辨识阴阳，这亦是传承仲景思想。
第二段，“诸脉纷纷摹揣，试问天下医生，几人将二十八脉明析？以余拙见，有力、无力尽之矣，不必多求。论分配脏腑，《内经》不差；论气机出入，一定法则，仲景六经为最。从《内经》也可，从仲景也可，余不敢以己见臆说为即是，姑存之，以与来者共商。”脉诊关键在于明晰指下脉象的有力与无力。以前的好多脉学著作，都把脉象分类很多，五花八门，难以记忆并应用，而一代医家郑钦安仅仅只是辨识有力与无力，仅此而已！
国医大师李士懋《脉学心悟》，言：“脉诊以虚实为纲，不论什么脉，凡有力皆为实，无力皆为虚。虚实则分以沉候为准，有力还是无力。沉取有力无力，是诊脉的纲，诊脉的关键。不论脉分多少种，皆以虚实为纲。”
胡希恕经方医学的八纲、六经辨证体系，三阳病（太阳病、少阳病、阳明病）就是阳证、实证、热证，而三阴病阴证、虚证、寒证。阳病是实证，那脉象必然是沉取有力的；而阴病是虚证，那脉象必然是沉取无力的。
道家有言“得诀归来方看书”，我觉得“脉诊”的诀窍即在于此，理解了，也就能熟练应用并指导中医临床辨证。
平脉辨证医案一则
2018年9月，同事母亲来诊，胃间质瘤术后4月，口服格列卫治疗，诉：长期口苦、口干，并有面目浮肿，仅有轻度贫血，尿常规、肝肾功能均未见明显异常，西医无法改善目前的不适，舌象舌质淡苔白、舌边有齿痕，因为“抓主症辨证”，很容易我就考虑这应该是少阳病夹湿，方子应该是小柴胡汤合五苓散。
但中医辨证要望闻问切四诊合参，当我把手往患者“寸关尺”三部脉一搭，发现，我脉诊之前的辨证不正确，患者脉象沉取无力，应该是阴证、虚证，而少阳病是阳证、实证，脉象应该是弦而有力的，再仔细问，患者有畏寒、怕冷饮，身体虚弱乏力，因而考虑是厥阴病，不能排除表阴证的少阴病，但仅靠平脉辨证即可排除三阳病，因为阳病，脉象必然的有力的。
而患者无呕吐下利等消化道的表现，故不支持太阴病。综合考虑患者应该是厥阴病，不除外少阴病，结合患者有贫血和面目浮肿，最终考虑辨证为厥阴病并血虚水盛，选方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。患者服药5剂后诉口干、口苦、面目浮肿，明显减轻，舌象及脉象均有改善，但停药后症状反复，于是嘱患者守方。
柴胡12g 黄芩9g 桂枝10g 干姜9g 栝楼根15g 炙甘草6g 当归10g 白芍10g 川芎6g 白术15g 茯苓15g 泽泻10g 生牡蛎15g 大枣6枚。
脉诊对中医临床的重要意义是不言而喻的，不理解是还没有领悟，不可随意否认这一传承数千年的中华国粹。
患者服中药前舌象
患者服5剂中药后复诊舌象
患者胃间质瘤术前腹部CT
术后病理
患者胃间质瘤术后复查腹部CT
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