肾性水肿与心性水肿、肝性水肿如何区别?

肾性水肿、心性水肿及肝性水肿都属于全身性水肿，临床鉴别十分重要，因为它涉及到治疗原则、方法及预后等诸多方面的不同。

首先应鉴别水肿起始时分布部位的不同。肾性水肿起始时，由于无明显的体循环动力学的障碍，肺循环也没有瘀血或肺水肿，患者一般能平卧，不受重力效应及体位的影响，故在大量体液滞留使细胞外液增长之后，首先分布于组织间压较低，尤其皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而眼睑是组织间压很低和皮肤伸展度很大的部位，所以常发现患者晨起时眼睑或面部水肿，后来才扩布到全身。

心性水肿时，静脉血压和毛细血管流体静压起决定作用。由于重力效应的影响，离心脏的垂直距离越远的部位，静脉压和毛细血管流体静压增高越明显，因而水肿首先出现于最低垂部，坐位或立位时，最早出现于足部尤其足踝部。卧床多日后，下肢水肿明显减退，背部皮下水肿最为明显。随着心力衰竭的加重，静脉压继续增高，其他部位的毛细血管流体静压亦增高，水肿部位随之扩大。

肝性水肿与局部血流动力学的特点有关。其静脉压升高局限于肝静脉区和门静脉区的血管床，这些区域的毛细血管流体静压的显著增高，超过了体位和重力效应对低垂部位所能产生的影响，因此腹水形成的速度和程度远较其他部位明显。肝性水肿患者一般首先见腹水，其他部位包括下肢的水肿并不明显。

除了水肿起始时分布的部位不同之外，鉴别还应结合各自疾病的临床特点，如肾性水肿时患者有蛋白尿、高血压血尿等表现；心性水肿时有心率快、肝瘀血、颈静脉怒张等表现；肝性水肿时有肝硬化、腹壁静脉曲张、血管痣等表现；掌握上述两个方面的鉴别，临床准确地诊断肾性、心性及肝性水肿就不困难了。