古朴医案（20100920008）===四逆汤治疗牙龈出血

其时，正在研究火神派中医。下面这则医案，应该归结于败案。

女，34岁。

症状：晨起刷牙，牙龈出血，半年余。

按照《医理真传》：四逆汤圆通用法一节言，“治齿缝流血，夫齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分中之血液。真阳不足，不能统摄血液，故见血出。四逆汤力能补肾中之阳，治之故愈”。

遂煮四逆汤：炙甘草20干姜15附子30。二剂后，出血减轻。后患者言药难喝，心想附子理中丸和四逆汤成分差不多，遂改服附子理中丸。然一日，患者言更难吃，而且出血好像又严重了。百思不得其解！就多了党参白术，不会引起出血吧。

再仔细问症状：不敢喝凉水，两个腿沉重，有点小便不利。对照真武汤条文（316条）：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。

改服真武汤：茯苓、芍药、生姜各45附子30。二剂，牙龈出血症状无，小便稍好。腿无变化，考虑其从事教师工资，当属劳累所致。见好就收，停药。

这次用四逆汤治疗牙龈出血，应该是有疗效的，后改用真武汤，也算是部分对症。再后来看到李可老先生关于牙龈出血用黄芪当归汤，他的观点是应该补血补气，好像用过，写到那个医案在论。

这是一则早期医案，现在看来，没有好好的辩证，抓主证，简单套方。不过这也是经验积累的过程，尽管是套方，也不是贸然行事，基本做到了胆大心细。再一想，“哪个名医不是患者培养的”？患者能够找到好大夫不容易，大夫找到好患者更难！医者缘也！心释然！