四逆汤类方及附子类方（一）

四逆汤及附子类方

一、四逆汤及其类方

1、四逆汤

《伤寒论29条》伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

四逆汤方：甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

《伤寒论91条》伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

《伤寒论92条》病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

《伤寒论225条》脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

《伤寒论323条》少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

《伤寒论324条》少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

《伤寒论353条》大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

《伤寒论354条》大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

《伤寒论372条》下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

《伤寒论377条》呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

《伤寒论388条》吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

《伤寒论389条》既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

2、四逆加人参汤

《伤寒论385条》恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

甘草（炙，二两）附子（生，去皮，破八片，一枚）干姜（一两半）人参（一两）

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

3、茯苓四逆汤

〈伤寒论69条〉发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓（四两）人参（一两）附子（生用，去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二两）干姜（一两半）

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

4、干姜附子汤

《伤寒论61条》下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜（一两）附子（生用，去皮，切八片，一枚）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

5、通脉四逆汤

〈伤寒论317条〉少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

甘草（炙，二两）附子（生用，去皮，破八片，大者一枚）干姜（三两，强人可四两）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

〈伤寒论370条〉下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

6、通脉四逆加猪胆汁汤

《伤寒论390条》吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

通脉四逆加猪胆汁汤方：甘草二两（炙） 干姜三两 附子大者一枚（生用） 猪胆汁半合 人参二两

上五味，以水三升，先煮四味，取一升，去滓，纳猪胆汁搅匀，分温再服。

7、白通汤

《伤寒论314条》少阴病，下利，白通汤主之。

葱白（四茎）干姜（一两）附子（生，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

8、白通加猪胆汁汤

《伤寒论315条》少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。白通加猪胆汁汤。

葱白（四茎）干姜（一两）附子（生，去皮，破八片，一枚）人尿（五合）猪胆汁（一合）

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

二、附子类方

1、附子汤

〈伤寒论304条〉少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（三两）

上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

《伤寒论235条》少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

〈金匮要略*妇人妊娠病》妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。

2、真武汤

〈伤寒论82条〉太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方：茯苓三两 芍药三两 生姜三两（切） 白术二两 附子一枚（炮去皮破八片）

上五味，要以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

〈伤寒论316条〉少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方：茯苓三两（甘平）  芍药三两（酸平）  生姜三两（切，辛温）  白术二两（甘温）  附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

后加减法：

若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。

若小便利者，去茯苓。

若下利者，去芍药，加干姜二两。

若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。

3、肾气丸

〈金匮要略*中风历节病〉崔氏八味丸  治脚气上入，少腹不仁。

干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子（炮）各一两

上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。

〈金匮要略*血痹虚劳病〉虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

〈金匮要略*痰饮咳嗽病〉

夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

〈金匮要略*消渴小便不利淋病〉男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

〈金匮要略*妇人杂病〉问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

4、栝蒌瞿麦丸

〈金匮要略8消渴小便不利淋病〉小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。

栝蒌瞿麦丸方：

栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚（炮） 瞿麦一两

上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

5、麻黄附子细辛汤

《伤寒论301条》少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

6、麻黄附子甘草汤

《伤寒论302条》少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。

7、麻黄附子汤

《金匮要略*水气病》水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。

麻黄附子汤方：麻黄三两 甘草二两 附子一枚（炮） 上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。

8、大黄附子汤

《金匮要略*腹满寒疝宿食病》胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

大黄附子汤方：大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

9、薏苡附子败酱散

《金匮要略*疮痈肠痈浸淫疮》肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

薏苡附子败酱散方：薏苡六十分 附子二分 败酱五分

右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。（小便当下）

10、薏苡仁附子散

《金匮要略*胸痹心痛短气病》胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡仁十五两， 大附子（炮）十枚 ，上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

11、乌梅丸

《伤寒论338条》伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

12、天雄散

《金匮要略*血痹虚劳病》天雄散方：天雄三两（炮） 白术八两 桂枝六两 龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

13、术附汤

〈金匮要略*中风历节病〉《近效方》术附子汤

治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。

白术二两 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一两（炙）

上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。

14、桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤方、甘草附子汤

〈伤寒论174条〉伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，（一云脐下心下硬）小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方：桂枝（去皮，四两）附子（炮，去皮，破，三枚）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）甘草（炙，二两）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤方：附子（炮，去皮，破，三枚）白术（四两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

《伤寒论175条》风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草（炙，二两）附子（炮，去皮，破，二枚）白术（二两）桂枝（去皮，四两）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。

15、附子粳米汤

〈金匮要略*腹满寒疝宿食病〉腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

附子粳米汤方：附子一枚（炮）半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升

上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

16、桂枝去芍药加麻辛附子汤

《金匮要略*水气病》气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

17、黄土汤

《金匮要略*惊悸吐衄下血胸满瘀血病》下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

黄土汤方：[亦主吐血、衄血。]

甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

18、竹叶汤

〈金匮要略*妇人产后病〉产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

竹叶汤方：竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五两

上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。

颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。

呕者加半夏半升洗。

19、九痛丸

《金匮要略*胸痹心痛短气病》九痛丸 治九种心痛。

附子三两（炮） 生狼牙一两（炙香） 巴豆一两（去皮心，熬，研如脂） 人参 干姜 吴茱萸各一两

上六味，末之，炼蜜丸，如桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。

兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。

20、头风摩散

《金匮要略*中风历节病》头风摩散方

大附子一枚（炮）盐等分

上二味，为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。

（二）加附子汤方

1、桂枝加附子汤

〈伤寒论20条〉太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

2、芍药甘草附子汤

〈伤寒论68条〉发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草（炙，各三两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

3、桂枝去芍药加附子汤

〈伤寒论21条〉太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。〈伤寒论22条〉若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

4、附子泻心汤

〈伤寒论155条〉心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。

大黄（二两）黄连（一两）黄芩（一两）附子（炮，去皮破，别煮取汁，一枚）

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。