桂枝龙骨牡蛎加附子汤治疗心悸怔忡案

姓名：刘@海 性别：女 年龄：62岁 门诊号：15121831

       2015-01-09 09:43

多年前因心悸怔忡在我这服中药好了几年，近一个月来心悸怔忡又发作，稍劳作、上楼梯、嘈杂声音都会使症状加重，一整天战战兢兢地，十分难受而来诊。

中药8付,每天一剂,水煎服:

桂枝 15g,白芍 15g,炙甘草 10g,生姜 5片,制附子(黑顺片) 15g,大枣（红枣） 15g 打碎,龙骨 40g 包煎,牡蛎 40g 包煎,丹参 20g

2015-01-19 10:50

服上药后症状消失，大便稍微硬结。心脏听诊未见异常。上方加火麻仁。

中药8付,每天一剂,水煎服:

桂枝 15g,白芍 15g,炙甘草 10g,生姜 5片,制附子(黑顺片) 15g,大枣（红枣） 15g 打碎,龙骨 40g 包煎,牡蛎 40g 包煎,丹参 20g,火麻仁 20g 打

下面来看《伤寒论》里的相关条文：

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

从条文来看，桂枝加龙骨牡蛎汤就是用来治疗虚劳证中的“失精家”，所谓失精家，就是频繁长期失精的人，具体病症就是“男子失精，女子梦交”，表现为“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧”。这些表现就是说“失精家”会有小腹寒绷紧甚则难受疼痛，阴部冷，气血津液亡失严重这些症状。其病机就是阳虚寒盛，津液失固。我们讲脾主少腹，肾藏精，因此主要和脾肾相关。

       临床上桂枝加龙骨牡蛎汤不单单用来治疗“失精家”，还可以用来治疗其它许多病证，上面的案例就是桂枝龙骨牡蛎加附子来治疗心悸怔忡的。加入制附子主要加强温阳祛寒作用，制附子有温肾中先天之阳，强心的作用。此类心悸怔忡病机为阳虚寒盛、脾肾阳衰。因此使用的效果很好！

再来看曹颖甫先生对桂枝加龙骨牡蛎汤使用：   

曹颖甫曰：此方不惟治遗精，并能治盗汗。十余年中，治愈甚众，但以数见不鲜，未录方案，并姓名居址而忘之矣。按桂枝汤本方原为营弱卫强，脾阳不振，不能令汗出肌腠而设。故辛甘发散以助脾阳，令肌腠中发出之汗液，与皮毛中原有之汗液混合而出，然后营气和而自汗可止。盗汗常在夜分，营气夜行于阳，则其病当属肌腠不密，汗随营气而外泄。营病而卫不病，亦为卫不与营和，故用桂枝汤本方，以和营卫二气，加龙骨牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可止。若营卫未和，而漫事收敛，吾知其必无济也。

中医治疗讲究辨证论治，因此可能一人一方，不会相同，

而且有些药物要在中医师的指导下方能正确使用。

请和中医师咨询使用。