入院：患者，男，28岁，因患右侧面神经炎5 d入院，因患者面瘫症状较重，伴有舌前2/3味觉减退，听觉敏感，治疗1周后症状改善不明显，考虑散剂药效较汤剂大，给予牵正散（含白附子、白僵蚕、全蝎）治疗。
突发：患者过量服用白附子约9ｇ，服药约3 h后出现右耳周麻木，随后出现肢体麻木、颤抖，右侧为重，下颌颤抖，视物模糊，大汗出，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
查体：神志清、精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射存在，右颈肩部浅感觉较左侧减退，生理反射减弱，病理征未引出；急查血常规、电解质、心电图均正常。
处理：给予心电监护，维生素C注射液3.0 ｇ+维生素B6注射液0.6 ｇ+10%氯化钾10 ml+5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注促进代谢，并予肥皂水洗胃。
约1 h后，患者肢体麻木、抖动症状改善。持续补液促进代谢，高压氧治疗，并嘱患者每日饮用绿豆汤1000 ml以解毒。
3 d后查生化全套，患者转氨酶略高，给予甘草酸二铵肠溶胶囊150 mg，口服，每日3次。10 d后复查肝功正常。随访2个月面部神经功能恢复，无其他不适。
过量服用白附子，
为何导致中毒？
根据《中国药典（2020版）》，牵正散所含白附子和全蝎均属于“有毒”中草药。白附子所含毒性成分及中毒机理如下：
表1 白附子中毒机理及表现
中毒后如何解救？
▎一般疗法：
对于白附子中毒的患者，若口腔糜烂者可外用甲紫，误食中毒者应迅速洗胃、导泻，服稀醋、浓茶、蛋清等。可给予输液，补充维生素及10%葡萄糖酸钙。呼吸困难者可吸氧，静滴呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开。外用后皮肤瘙痒者，可用稀白醋洗涤。
▎处理方式评析：
对于本例患者，采用对症处理，予以洗胃、导泻等促进排泄、减少吸收；且及时补充维生素，采用高压氧治疗，可减轻脑水肿，改善微循环，抑制神经细胞凋亡，从而能够预防或者减轻药物中毒对脑部的损害。
参考来源：
[1]http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/11/30/art_26_4025.html.
[2]倪姗姗,戚其华,马慧慧,王学山.急性白附子中毒1例报道[J].中国民间疗法,2014,22(06):59.
[3]蒋伯琼.单用验方也应谨慎[J].中医杂志，1981，22（5）：79.
[4]赵棣华.中草药中毒急救[M].成都：成都电机工程学院出版社，1989：213.
来源：医学界临床药学频道
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