在自然科学高速发展的今天，现代医学的进步也是日新月异，但是我们对于一些疾病的认识还是远远不够的。比如说病毒的问题，时下新冠肺炎肆虐全球，至今也未能找到绝对可靠的治疗方法。
冠心病是我们心血管科的常见多发疾病，现代医学对此病已经有了充分的认识了，但是治疗方法也只是像大多数疾病一样，停留在可控可防阶段，没有办法根治。甚至对于为什么会发生血管动脉粥样硬化，也只是研究证实了与多种因素有关，比如吸烟、高血脂、高血压、糖尿病等，这些也只是所谓的危险因素，并不是有这些危险因素就一定会出现血管动脉硬化。近些年来我们常常见到一些，并没有这些基础疾病的年轻患者，好端端的就突然发生了心肌梗死。这也就让我们非常的头痛，颠覆了我们之前的一些认识。但是，科技在发发展，医学总是在进步的，未来总是可期的。
有幸生活在这个缤纷多彩的年代，要成为一个优秀的中西医结合大夫，那首先必然得玩的溜现代医学那一套精细的操作，同时还得不忘老祖宗的那一套望闻问切的章法。修行，我一直在路上。
这是一个七十多岁的老爷爷，冠心病病史已经有十余年了，先后多次在我院和外院做了冠脉造影，提示严重的冠状动脉三支病变，并且进行了多次的支架和药物球囊手术治疗。那天一个机缘找到我，就为开点常用药，我问患者要开点什么药，患者愁眉苦脸的给了我一张卡片，上面写着满满地十几种药，我下意识的惊叹道：“这么多药呢？”患者有的急了，“可不嘛，都你们大夫开的，哎，没办法，我也不看了，各大医院的大专家也都看过了，都是这一套，这吃药比吃饭还多！”我安慰患者道：“能控制就好，不行就去做手术吧！”。“还做手术呢！我可不做了，心脏血管都跟钢管子一样了，已经放了七个支架了，还扩张了几次，算了，你就给我开这些药吧，疼就疼着点吧！”患者叹气的说道。要是真就这样开几个药就散了，那哪是我呢！
我整理了一下患者药物，除了常规的降压、降糖、降脂、抗凝的西药之外，还有改善冠脉供血的西药以及中成药足足有5种，我是看不惯了，怎么着也得管管吧。我耐心地跟患者说，“我还是给你看看吧，开点药调调，把这些药减减。”可能是缘分吧，患者尽然同意了。
细细诊察得知，患者形体胖，面部浮红，胸闷气短乏力，胸痛一日数发，后背疼痛，部位固定，疼痛为胀痛，心慌，口干，咽部痰滞感，肚腹胀满，纳差，大便秘，舌稍暗红，两侧有齿痕，苔薄黄腻。脉左沉弦滑但不任久按，寸弱；右寸弱，关弦紧，尺重按有涩象。
此案辩证并不难，胸痛位置固定、舌暗为瘀血见症，舌苔薄黄腻、胸闷、咽部痰滞感为痰浊见症，气短乏力、寸脉弱、舌苔齿痕为气虚见症，面浮红、口干、心慌、舌色红为阴虚见症，肚腹胀满、纳差、便秘为气滞不降见症。综合分析，无非是气阴两虚、痰瘀阻滞、气滞不降型的胸痹。证型出来了，治法也就简单了，益气养阴、活血理气通络。但用药上是需要讲究的，因为治病的基本目的是祛邪气，在这个病人身上的邪气是痰和瘀血，那么治痰和瘀是根本目的，但是患者同时存在气阴两虚的问题，所以治痰和瘀就得兼顾到这个体虚的问题。因为这个痰、瘀不是外来的，是内生的，内生的邪气，尤其需要注意内虚的问题，否则一边祛着，一边生成着，没完没了。其实对于这种患者就是要注意化痰活血理气，不能太过燥和太过散，因为那样会更伤气耗阴。所以我选用了生脉散加旋覆花汤和瓜蒌薤白半夏汤加减，以北沙参代替人参，同时加用石斛、玉竹养阴，以决明子、车前子、冬瓜子代替瓜蒌，因三子之力可从更高部位滑利开结，伍贝母、威灵仙、竹茹增效薤白、半夏、旋复花化痰消水之力，选用丹参、茜草、土鳖虫活血而不过伤其阴，白蒺藜疏理气机，珍珠母、茯神安神养心。处方如下：
北沙参15g、麦冬15g、五味子9g、清半夏15g
浙贝母15g、冬瓜子30g、白蒺藜12g、薤白15g
威灵仙15g、车前子15g、决明子15g、竹茹15g
茯神12g、玉竹15g、旋覆花15g、茜草15g
石斛15g、土鳖虫10g、丹参15g、珍珠母30g
14剂，颗粒剂水冲服 日一剂
药后复诊，诸症减轻，特别是后背胀痛明显好转了，患者很是高兴，我也很是欣慰。药既显效，前方稍作调整续进，去竹茹、石斛之柔，加降香9g、苏木10g以香药透入络脉开深部之结。
续服14剂，药效不似前诊，疼痛仍时发，且下肢水肿，舌脉无变化。之前的一大堆口服常规药物已被我精简到了八种，病证虽见好，但不见进一步起色，看得出患者也有些许无奈了。考虑到患者腹胀明显，疼痛又以胀痛为主，想必先解决气滞为题，气滞不降，浊邪就不降，痰瘀即便化开也无去路，终就闭塞于上。欲降其浊，必先强心健胃，胃阳健，胃阳就降，胃降浊自然降。仍用生脉散合瓜蒌薤白半夏汤为主，增葶苈大枣汤、枳薤桂枝汤强心理气化浊，以党参、人参益气（减轻患者负担，故而少量人参配合大量党参），麦冬、五味子养阴，枳实、厚朴、葶苈子、清半夏、薤白、瓜蒌强心化痰开结，桃仁、水蛭化瘀，炮姜、茯苓、荆芥穗炭、苏梗、大枣和胃。处方如下：
人参8g、党参20g、麦冬15g、五味子15g
桂枝20g、薤白15g、茯苓20g、桃仁12g
清半夏20g、枳实20g、葶苈子30g、水蛭3g
大枣30g、荆芥穗炭20g、瓜蒌20g、厚朴15g
苏梗15g、炮姜12g
上方服用一月，胸痛诸症缓解。有此效果患者已甚是满意，但乏力、水肿等症尚在，不足以收全功。之后在此基础上调方数次，病证趋于稳定。余下诸症渐退。谁知疫情一发，复诊诸多不便，半年后患者再次复诊，水肿、胸痛一复如旧，且增喘息，动则明显，胸闷气短、乏力心慌、纳差便秘诸症如前，舌脉如旧。
结合前面的经验，考虑仍当以强心化浊开泄为急，活血化瘀可缓。处方予以枳实薤白、葶苈子大枣、颠倒木金散等诸方杂合以治，以枳实、葶苈子、刺五加强心开结，党参、黄芪益气，苏木、木香、附子取其气厚以开透，酒大黄、鸡内金、清半夏、薤白、浙贝母化痰降浊，茯苓皮消皮水，焦槟榔、荆芥穗炭和胃理气，处方如下：
枳实20g、刺五加15g、茯苓皮30g、葶苈子30g
薤白15g、党参30g、黄芪30g、鸡内金15g
木香15g、焦槟榔15g、荆芥穗炭20g、酒大黄12g
清半夏20g、浙贝母20g、附子14g、苏木15g
14剂，颗粒剂，日一剂
药后水肿减轻，喘息、胸痛诸症明显好转，予增厚朴30g以理气降浊，续进两周，胸痛、喘息诸症均除，用患者话说终于又回到疫情之前的良好状态了。
此案尚未完了，钢铁的心血管虽然解决了大的主干道问题，对于那些狭小的巷子却没有办法。中药源于生活，生活源于巷子，自然而然对这种巷子狭窄的问题中药有其天生的优势。我想大概结界打开、浊降之后，自然要回到最初的益气养阴活血化痰道路上去。当然话说回来，如果没有钢铁支起来的主干道，单纯靠中药解决巷子问题，也是不行的，至少没有现在这种效果。
医学总归是进步的，何必分你的我的呢！
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