朱 洁
【核心提示】
今年4月15至21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”，希望通过活动推动落实健康中国行动癌症防治专项行动，提高全社会癌症防控意识，营造全民防癌抗癌的良好氛围，宣传早诊早治、科学防癌、积极抗癌、健康生活的理念。作为我市一家全国地市医院肿瘤规范化治疗示范医院，市二医院肿瘤科有关专家证实，由于当前新冠肺炎疫情的防控要求，今年株洲肿瘤防治宣传周以线上活动为主。他们亦希望，通过本期健康周刊与广大市民及病友“见面”，和大家聊一些日常社会对于癌症、肿瘤的误区和偏见。
4月中旬已恢复省肿瘤医院专家坐诊
【健康资讯】
好消息！4月中旬起，每周二湖南省肿瘤医院都会委派专家，赴株洲市二医院进行会诊、手术、查房等。
近年来，为进一步提升株洲地区肿瘤防治水平，株洲市二医院（株洲市肿瘤医院）以成为湖南省肿瘤专科医联体区域基地医院为平台（全省仅有两家医院成为基地医院），与省肿瘤医院建立紧密型医联体合作关系，加入省肿瘤防治体系，真正实现医联体内专家下沉、同质化医疗服务。
去年5月开始，省肿瘤医院每周二委派肿瘤内科、外科、放疗、妇科肿瘤等专业知名专家到株洲市二医院进行指导、查房、坐诊、手术等，同时。医院利用互联网+开展远程MDT线上会诊指导，与北京协和医院、北京阜外医院建立远程医疗会诊平台，进一步提升株洲市肿瘤临床诊治能力，让株洲的老百姓就近享受到高水平的肿瘤诊疗服务。此前，因为疫情关系，省肿瘤医院专家赴株有中断，但仍有网上、视频会诊、学术交流。目前，各项工作已恢复。
【专家名片】
王贵华 株洲市二医院肿瘤二科主任，肿瘤内科副主任医师。省医学会肿瘤微创介入委员会常务委员，省微创介入质控中心委员，省医学会放射性粒子专业委员会委员，省医学会化疗专业委员会委员，省肿瘤康复治疗专业委员会委员，市肿瘤放化疗质控中心主任，市医学会介入委员会副主任委员，市肿瘤学科骨干专家。
擅长各种恶性肿瘤的放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，特别专功于体表和腔内各脏器良恶性肿瘤的穿刺诊断、恶性肿瘤的血管介入治疗、非血管微创治疗（射频消融，放射性粒子植入，微波消融、氬氦刀）。
王贵华
除了“大而全”，还有“精而准”
恶性肿瘤也能微创吗？
市二医院1992年成立肿瘤科，近年又成立了肿瘤微创介入科。王贵华是肿瘤微创介入科的主任。
肿瘤的微创介入治疗取得迅速发展是近11、12年的事。因为创伤小、恢复快，越来越多患者逐渐接受这一治疗方式。但仍有不少人对这种新型的癌症治疗方式不了解。“到底是创伤小的微创好？还是传统开膛破肚的传统手术切除更彻底？很多患者及家属都有这样的疑问。”王贵华表示。
其实，经过这些年的发展，癌症微创外科的手段得到了意想不到的丰富和充实，适用范围之广也是人们始料不及的。在癌症的治疗方面，微创手术被用于肿瘤治疗的每个阶段。虽然现在微创外科还不能完全取代传统外科，但已在不少方面显示了其优越性和不可代替性。“现在癌症的治疗，不仅只有以前的传统手术、放化疗等治疗手段，还有微创、靶向等新的治疗手段。他们虽不是‘大而全’的传统方法，但是‘精而准’的新趋势。”王贵华说。
创伤小，毒副作用低
肿瘤微创介入治疗到底有哪些优点？
王贵华介绍，优点主要有这些：一是创伤小，恢复快，出院后没有特殊注意事项，能很快回到正常的工作、生活中去，二是副作用小，对机体整体伤害小，毒副作用低，并发症少、全身状况恢复快；三是准确性高，在医学影像设备精确引导下，可实现准确定位，靶向治疗。
此外，微创介入治疗以其安全、有效的特点，逐渐得到其他科室及患者的认可，在肿瘤治疗的决策过程中具有重要作用，在肿瘤治疗多学科会诊中，无论是在诊断、治疗还是并发症处理等方面，往往在意想不到的情况下“四两拨千斤”。
中晚期肝癌首选方案
哪些情况适用微创术？王贵华介绍，肿瘤微创术主要应用于这些方面。
腹腔镜下手术。应用腹腔镜行结肠癌切除术、直肠癌切除术、胃癌切除术、卵巢及子宫肿瘤切除，甚至行肝叶切除、胰十二指肠切除术等均都有不少报道，但需要注意的是，在切除标本完整性等方面腹腔镜手术有局限性。
由于微创介入治疗是针对肿瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀癌；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使瘤体体积缩小；或施行双介入，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。“所以它适用一些中晚期患者，特别是中晚期肝癌患者。”
肝癌是我国位居第二的癌症“杀手”，病人早期一般没有什么不适，一旦出现症状就诊，往往已属中晚期，一般发病后生存时间约为6个月，人称“癌中之王”。但不愿或不能做传统手术的中晚期肝癌患者，在影像医学引导下，通过微小的创口将特定的器械、药物，靶向导入人体病变部位进行治疗，能带瘤生存。“这样的例子我们医院很多，一些中晚期肝癌患者生命得以延长，痛苦得以减轻，部分患者经治疗后可二期手术切除，小肝癌患者能获得临床治愈。”王贵华说。
【专家名片】
刘建民 市二医院肿瘤一科主任，副主任医师。毕业于白求恩医科大学肿瘤放疗专业，硕士研究生，市抗癌协会副秘书长，市放化疗质控中心秘书长，世界中医药联合会肿瘤精准治疗专委会理事，省精确放疗技术委员会委员，省精准医学委员会委员，省肿瘤康复委员会委员。国内早期开展IMRT、CyberKnife技术人员，熟练常规放疗、调强适形放疗、立体定向放疗技术（射波刀，X-刀，γ-刀），擅长鼻咽癌、肺癌、肝癌、食管癌及妇科等恶性肿瘤的综合诊治。
【专家名片】
吴慧 市二医院放疗科主任，肿瘤放射治疗副主任医师，湖南省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员，省抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员，华中放疗协会委员，市放化质控中心委员，市肿瘤专业委员会委员，毕业于苏州医学院放射医学系放射医学专业，毕业后一直从事肿瘤放射治疗工作，率先在我市开展三维适形放疗，擅长全身各部位、各种实体肿瘤的常规治疗及精准放疗，特别是头颈部肿瘤、乳腺癌、食道癌、直肠癌、宫颈癌及晚期患者的姑息减征的治疗。
刘建民 癌症是一种慢病
怎么和癌症相处？
“同心血管、糖尿病等一样，癌症是一种慢病，没有人们想象的那么可怕，并不是什么不治之症。”在市二医院肿瘤一科，主任刘建民告诉笔者，很多人往往可以对心血管病泰然处之，但对癌症“谈癌色变”，是一种过时的观念。
事实上，医学经过多年的发展和探索，癌症病人的生活质量不断提高。刘建民介绍，中早期鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、直肠癌等，都有很高的根治率。另外，还有很多病人，在医生、家属的帮助，以及自己的管理下，很好的控制了病情。
有多年肿瘤治疗经验的他，曾统计他所接触的病例。“只要早发现、早诊断、早治疗，三分之一的癌症完全可以预防，三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治，而三分之一的癌症也可以运用现有的医疗措施，延长患者的生命、减轻他们的痛苦，改善他们的生活质量。”刘建民说。
癌症可防，需早治
我们该如何预防癌症？不幸患癌，又该如何如何和疾病相处呢？
刘建民给出了他的观点。
既然癌症是一种慢性病，当然我们首先要像预防其他慢性病一样，改掉不良生活习惯。“世卫组织认为癌症是一种生活方式疾病。吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张、熬夜等都是癌症发生的危险因素。所以，戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅都可以有效降低癌症的发生。”他还提醒，癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。所以，癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式。
已患癌的人们，更要积极生活。“中早期的病人，我们希望帮助她树立继续生活的信心，而不是仅仅要他们学会如何面对死亡。”刘建民介绍，株洲有“花木兰”等抗癌组织，上百名患者把患癌当成打开生命的一本书，在医生和家属的帮助下，按时复诊，按时吃药，规律生活，积极向上，将肿瘤细胞整合到自身的日常生活中，与体内的正常细胞和平相处。“他们，是和癌症共舞。”
全程管理，让患者利益最大化
对于治疗，刘建民认为，医院、医护人员要贯彻全程管理癌症病人的策略。“只有这样，才能让患者的生存得到保证，生活质量得到保证，让病人的利益最大化”。他转述近期中国临床肿瘤协会李进教授的一句话。
刘建民接触过这样一起病例。2016年底，一位35岁中年女人因便血诊断为直肠癌。“随后，她犯了很多病人容易犯的问题。”两年，她辗转于省城多家大医院，并且尝试各种治疗手段，病情一有变化就换医院，对医生、医院没有信任感。她的主管医生也因为屡屡更换，无法全程管理她的病情，也不能深入对比各种治疗手段的效果。这就导致了不同医生以个人经验为主，不断更改治疗方案，最后疗效不佳，病情快速进展被省城某大医院劝回株洲保守治疗。
“我2017年5月接触她，她已经在外院治疗将近1年半时间。我们仔细梳理治疗经过，综合多学科讨论，给予她个体化治疗方案，病人也耐受，病情开始好转。2018年，她获得手术机会，术后放疗加上靶向治疗，目前达到临床治愈。”刘建民介绍，这位女士的“逆袭”，归功于市二医院至今全程规范管理，规范治疗，以及后期的肿瘤康复治疗、定期返院复查等。“这是一列晚期肿瘤病人不但被治好病，而且又融入社会，正常生活工作的真实案例。”
吴慧 约75%的肿瘤患者在整个治疗过程中需要接受放射治疗
切除了肿瘤，就不用放疗了？
放射治疗的优势
在市二医院放疗科主任吴慧给笔者讲了一个悲伤的案例。
曾女士是我市一家国企的干部。几年前国家放开二胎政策，36岁的她决定和老公再要一个孩子。因为一直没有怀上，在外院妇科检查时，发现宫颈肿块，经过全面检查，被确诊为宫颈癌二期。该院对曾女士进行了根治性手术切除。因为患者有高危因素，需要术后放疗，但患者和家人认为肿瘤都完全被切除，应该问题不大，所以就忽略了放疗。半年后，曾女士癌症复发，盆腹腔都已被转移。在省城治疗的她，被劝回株洲保守治疗。
“很可惜，最后我们没有能挽救这个年轻的生命。如果治疗完善，她不可能这么快就走了。”吴慧说，因为存在对治疗的认识误区，有些肿瘤患者尽管做了根治性手术，但因为期别较晚，或有高危因素，一定要综合治疗，才能达到好的效果。
她介绍，放疗，是肿瘤治疗的三大主要治疗手段之一。“它是利用放射线来杀灭肿瘤，大约有75%的肿瘤患者，在治疗的过程中都需要接受放射治疗。”放疗的治疗范围很广，有些不能手术，不能化疗的，放疗都可以进行；身体任何部位都可以接受放疗，不受解剖部位的限制；治疗效果确定，方法可靠，治疗过程简单，没有痛苦，容易被患者接受；治疗副作用少，没有创伤，可以保留器官的完整和生理功能；可以以较少的治疗费用获得更好的治疗效果。
和曾女士不同，52岁的蔡女士因为放疗“逆转”了复发的病情。52岁的她，因为阴道流血在外院诊断为宫颈癌，并进行了根治性手术。术后病检结果：宫颈中分化鳞癌，并于该院定期复查，未做其它治疗。去年秋天，蔡女士再次出现少量阴道流血并逐渐增多等症状，来市二医院再次诊断为宫颈癌残端复发。随即，市二医院对其进行了放疗，完成30次治疗后患者症状完全缓解并出院。目前核磁检查术未见明显肿块。
“肿瘤细胞就像野草‘种子’，就算做了根治性手术，‘种子’也可能在治疗前就已经散播到临近的‘土地’里。因为少，可能任何检查暂时发现不了，所以要综合评估。”吴慧说，如果医师提出术后辅助治疗，千万莫忽视。
现在的放疗，伤害小，目标准
还有些病人，认为射线对人体会有一定的损伤，所以不愿意放疗。
对此吴慧表示，射线经过的地方，会有一定的影响和损伤，但患者对这些放射反应和损伤不必紧张。“现在的设备和技术已足够先进，可做到精确定位、精确计划、精确照射，患者完全可以承受。”她说。
最后，她还强调，放疗适用范围广。“无论早期还是晚期都可以进行。”吴慧介绍，对于早期肿瘤，放疗可以达到与手术相似的疗效；对于晚期，它可以缓解症状，提高患者生活质量；对于手术切除不彻底或术后有高危因素的患者，术后放疗可以提高治愈率和生存率。
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