肝郁脾虚胃气逆，疏肝健脾气机调

张某，女，39岁。嗳气频作1年，自觉情绪波动后加重，伴食欲不振，偶有泛酸，进食后胸骨后有堵塞感，小腹胀满，大便溏。曾查胃镜：慢性胃炎，先后服用西药及中成药效果不佳。舌淡红，苔白厚，脉弦滑。西医诊断：慢性浅表性胃炎。辨证：肝郁脾虚，胃气上逆。

治法：疏肝健脾，和胃降逆。方药：太子参18g、茯苓10g、白术10g、旋覆花20g、代赭石30g、吴茱萸5g、黄连15g、丁香6g、柿蒂6g、法半夏9g、干姜6g、黄芪24g、陈皮6g、鸡内金30g、山楂30g、枳实15g、大腹皮15g、甘草6g.上方服用15剂，诸症皆除，又述有恶心，舌黯红，苔白，脉弦，继以原方减黄芪、陈皮，加苏子15g、黄芩15g、全瓜萎30g、焦槟榔15g以清热利膈下气消食。续服15剂诸症均除。

【诠解】患者素体脾胃虚弱，复因情绪波动致肝气郁结，肝气横逆，而肝气乘脾之便溏食少症状，肝气犯胃，胃气上逆则嗳气、泛酸、进食后胸骨后痛等症。舌脉为肝郁脾虚之象。此为土虚木乘之病，故宜扶土抑木，方中：黄芪、太子参、茯苓、白术、甘草益气健脾，旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、黄
连、吴茱萸平肝和胃降逆，枳实、陈皮、大腹皮行气消胀，鸡内金、山楂开胃消食。

二诊病情明显好转，又出现恶心症状，故减少补益之品，加入利膈消食之品，本病例抓住土虚木乘为主要病机，故重用健脾益气之品，佐以舒肝之味而取效。本病例中医辨证为肝郁脾虚，胃气上逆，治法为疏肝健脾、和胃降逆，西医辨病为慢性胃炎，与其他病例的辨证和辨病可能类似，但本病例的主要临床表现为嗳气频作已1年有余，经多方治疗始终未愈，故来求诊。嗳气者，噫也，多在饱食之息发作，即嗳气，与呃逆之症同属一类病机，亦是胃气上逆所，致，可能是其轻型而已，与脾胃肝胆疾病相关，有慢性胃炎，可表现以嗳气为主要症候的特点，有的可表现以呃逆为主要症候的特点，但其根本病机可能是同一证型。