M 型超声如何鉴别不同类型心肺功能衰竭

区分心源性肺水肿（CPE）和非心源性肺泡间质综合征（NCAIS）是心肺功能衰竭鉴别诊断的关键环节，而肺脏超声因具有实时性、敏感性和便捷性等优势得以广泛应用。然而，CPE 和 NCAIS 在二维声像图均表现为 B 线征，无法仅以此特征鉴别。美国的 Singh 等学者首次应用 M 型超声对两者进行了鉴别诊断，文章发表于 2018 年第 3 期 Chest 杂志上。

研究将纳入病例分为三组，包括 CPE 组（12 例）、NCAIS 组（17  例）以及正常对照组（14  例）。肺超声检查采用常规的胸部 8 区扫查法，首先获取每一区肋间隙肺二维声像图（图 1）。在此基础上，将 M 型取样线与胸膜线呈 90°垂直取样获取肺 M 型声像图。根据研究对象的 M 型声像图特征，将胸膜线回声分为连续、不连续和正弦曲线样三种类型；将胸膜下回声分为水平排列和垂直排列两种形式。

图 1 正常肺脏的超声检查声像图

结果表明，正常对照者肺 M 超主要表现为连续胸膜线伴胸膜下回声水平排列形式（图 2），CPE 患者则主要表现为连续胸膜线伴胸膜下回声垂直排列形式（图 3），而 NCAIS 患者多表现为断裂胸膜线伴胸膜下回声垂直排列形式（图 4 和图 5）。另外，正弦曲线样胸膜线回声还提示胸膜腔积液（图 6）。经统计分析发现，M 超型声像图的观察者间一致性良好。

图 2 正常肺 M 型声像图呈连续胸膜线伴胸膜下回声水平排列形式 

图 3 心源性肺水肿 M 型声像图呈连续胸膜线伴胸膜下回声垂直排列形式 

图 4 非心源性肺泡间质综合征 M 型图像呈不连续胸膜线伴胸膜下回声垂直排列形式 

图 5 非心源性肺泡间质综合征 M 型超声呈不连续膜线伴胸膜下回声垂直排列形式 

图 6 胸膜腔积液 M 型声像图呈正弦曲线样胸膜线 

作者指出，肺 M 超既往已被报道证实可用于气胸、液气胸及胸腔积液的临床诊断。通过 M 超观察胸膜线回声是否连续以及胸膜下回声排列形式（水平或垂直排列）有助于进一步鉴别心源性肺水肿与非心源性肺泡间质综合征，这尚属首次报道。因此，本研究对于肺 M 型声像图诊断特征的描述和分类仅是基于自身的临床观察和实践经验。另外，该 M 超的诊断方法学和声像图判断对于有一定超声诊断经验的临床医师而言，仅需要少于 1 小时的时间便可掌握，因此给肺超声在急重症临床诊断中的辅助工作带来便利。

作者同时也指出，由于本研究是基于单一临床中心的经验总结，加上样本例数少等局限性，未来尚需大样本前瞻性研究进一步验证该方法的准确性。