= 写在前面 =
小于大夫每月都会随访到不少阳性病例,可惜出于种种原因,无法每一份都做完整的分析,索性整理在《确诊病例小黑板》上,供大家学习和参考,希望大家喜欢。文章的最后,可能会有一两道思考题,尝试去寻找答案,定会有更多收获哦,欢迎留言给出您的理解和答案,一起学习!
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患者,女性,57岁,厨师长,主因左手食指包块多年,肿痛2周就诊。体格检查:左手食指掌侧痛性包块,肤色偏暗,移动度欠佳。
超声所见:左手第二指近端指节尺侧掌侧紧邻皮下软组织层内可见近无回声,大小约0.9x0.5cm,外形欠规则,边界尚清,内透声欠佳,内可见不规则中低回声,周边软组织层稍肿胀,回声增强。CDFI显示近无回声内可见少量血流信号,周边可见血流信号环绕,局部探头加压,近无回声部分腔内血流信号增多。
超声提示:左手第二指近端指节囊实性结节,考虑:1.血管瘤合并血栓形成?2.囊肿伴囊内出血并部分机化?
图1-2:长轴及短轴显示近无回声,大小约0.9x0.5cm,外形欠规则,边界尚清,内透声欠佳,周边软组织层稍肿胀。
图3:长轴显示相邻指屈肌腱,未见明显肿胀,肌纤维连续性佳。动态观察时近无回声不随指屈肌腱运动。
图4:局部放大Zoom下观察近无回声:内可见不规则中低回声,杂乱分布使内部回声很不均匀,明显为实性成分。
图5-6:CDFI显示近无回声内可探及少量血流信号,而周边血流较多,环绕近无回声。
图7:CDFI提供另一条信息,有滋养血管穿入近无回声内,来源于掌侧固有动脉,走行尚规则。
图8-9:探头加压后轻抬多次,均可见近无回声局部血流信号增多,提示局部可能存在血窦样结构。
随后,手外科给予手术切除送检,病理回报:
(左手食指)形态符合腱鞘囊肿伴出血及肉芽肿
图10:检查时所使用的导声垫,浅表利器。
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思考问题:
1、腱鞘随肌腱运动吗?
2、手指的血供是怎样的?
3、与手指第2常见的肿瘤—腱鞘巨细胞瘤可否鉴别?(第1常见为腱鞘囊肿)
《华斌的超声笔记》
第二辑再版已完成
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