= 写在前面 =
小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，可惜出于种种原因，无法每一份都做完整的分析，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一起学习！
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患者，女性，57岁，厨师长，主因左手食指包块多年，肿痛2周就诊。体格检查：左手食指掌侧痛性包块，肤色偏暗，移动度欠佳。
超声所见：左手第二指近端指节尺侧掌侧紧邻皮下软组织层内可见近无回声，大小约0.9x0.5cm，外形欠规则，边界尚清，内透声欠佳，内可见不规则中低回声，周边软组织层稍肿胀，回声增强。CDFI显示近无回声内可见少量血流信号，周边可见血流信号环绕，局部探头加压，近无回声部分腔内血流信号增多。
超声提示：左手第二指近端指节囊实性结节，考虑：1.血管瘤合并血栓形成？2.囊肿伴囊内出血并部分机化？
图1-2：长轴及短轴显示近无回声，大小约0.9x0.5cm，外形欠规则，边界尚清，内透声欠佳，周边软组织层稍肿胀。
图3：长轴显示相邻指屈肌腱，未见明显肿胀，肌纤维连续性佳。动态观察时近无回声不随指屈肌腱运动。
图4：局部放大Zoom下观察近无回声：内可见不规则中低回声，杂乱分布使内部回声很不均匀，明显为实性成分。
图5-6：CDFI显示近无回声内可探及少量血流信号，而周边血流较多，环绕近无回声。
图7：CDFI提供另一条信息，有滋养血管穿入近无回声内，来源于掌侧固有动脉，走行尚规则。
图8-9：探头加压后轻抬多次，均可见近无回声局部血流信号增多，提示局部可能存在血窦样结构。
随后，手外科给予手术切除送检，病理回报：
（左手食指）形态符合腱鞘囊肿伴出血及肉芽肿
图10：检查时所使用的导声垫，浅表利器。
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思考问题：
1、腱鞘随肌腱运动吗？
2、手指的血供是怎样的？
3、与手指第2常见的肿瘤—腱鞘巨细胞瘤可否鉴别？（第1常见为腱鞘囊肿）
《华斌的超声笔记》
第二辑再版已完成
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