腰椎内固定融合术时应打多粗和多深的椎弓根螺钉？

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之2507天，第1552篇

编译：张军副主任医师

审校：王海强教授

具有腰椎内固定融合术指征的病例，需要坚强的椎弓根螺钉固定提供局部稳定，从而更好的实现腰椎融合。

一般而言，影响椎弓根螺钉固定强度的因素主要包括：椎体骨质强度、椎弓根螺钉的粗细、椎弓根螺钉的置入深度。椎体骨质条件取决患者自身状况，短时间内难于改变，而后两者因素可由手术医师把控。因此，有必要知晓为了成功实现腰椎融合术，应该打多粗和多深的椎弓根螺钉。

一项最新的研究[1]回顾了137例L4退行性腰椎滑脱，接受单节段L4/5 PLIF的病例。逻辑回归统计纳入因素包括：1)年龄，2)性别，3)体重指数，4)骨密度，5)椎间活动度，6)螺钉直径，7)螺钉长度，8)椎弓根螺钉粗细适配度(螺钉直径与椎弓根最细处直径的百分比%)，9)螺钉椎体置入深度比(%)，10)螺钉角度，11)截骨，12)横连安放，13)融合器材质。

螺钉椎体置入深度比(%)的测量方法：A/B*100%

结果表明：88.2%的患者确认腰椎融合。融合 (+) 和融合 (-) 组之间的比较显示，螺钉尺寸没有显着差异。融合 (+) 组的椎弓根螺钉粗细适配度（%）和螺钉椎体置入深度比(%)显着大于融合 (-) 组。

多变量逻辑回归分析显示椎弓根螺钉粗细适配度（%）（[OR]=1.11，P=0.025）和螺钉椎体置入深度比(%)（OR=1.09，P=0.003）是影响骨融合的显着独立因素。

ROC曲线分析确定60.0%的粗细适配度和54.2%的螺钉椎体置入深度比是实现骨融合的最佳截止值（cutoff值）。

融合(+)和融合(-)组的典型病例。(A和B) 72岁女性患者螺钉椎体置入深度比为65.0%，最终实现腰椎融合；(C和D) 66岁男性患者在螺钉椎体置入深度比为36.8%，腰椎未融合，融合器周围有一个清晰的透亮区

 上述研究结果表明，L4-L5 PLIF手术时为了更好的实现腰椎融合，椎弓根螺钉尺寸和置入深度应根据患者个体的椎体解剖参数选择。椎弓根螺钉的置入最好实现：螺钉粗细适配度>60%和螺钉椎体置入深度比>54.2%。

参考文献

1. Matsukawa K, Konomi T, Matsubayashi K, Yamane J, Yato Y. Influence of Pedicle Screw Insertion Depth on Posterior Lumbar Interbody Fusion: Radiological Significance of Deeper Screw Placement. Global Spine J. 2022 Jun 17:21925682221110142. doi: 10.1177/21925682221110142. Epub ahead of print. PMID: 35713986.

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为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及

为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前

              ——《格言联璧》