外固定支架——尺桡骨骨折

桡骨骨折单边式构型

前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。 常因直接或间接暴力、机器绞伤等引起。成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。

尺桡骨双骨折

1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。

2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。

桡骨干骨折

幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1/3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1/3或下1/3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重叠移位不多。

尺骨干骨折

单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1/3，由直接暴力所致，骨折端移位较少

临床表现

本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，形而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。

前臂外伤后疼痛、活动障碍，X线片可明确骨折类型及移位情况。照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。

骨外固定器构型选择

各种前臂骨折，不管是尺骨或桡骨骨折，还是尺桡骨双骨折，原则上一律选用单侧构型。

尺桡骨解剖

前臂骨由尺桡骨骨干及上下尺桡关节及骨间膜构成，尺骨相对较直，作为前臂的旋转轴，桡骨凸向外侧，围绕尺骨旋转，构成旋前旋后活动。

肱骨脉由肘窝处分为桡动脉和尺动脉，桡动脉在前臂上1/3 行于旋前圆肌与肱肌之间，下行则位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。尺动脉在旋前圆肌尺侧头的深层下行，位于指浅肌与尺侧腕屈肌之间。

桡神经浅支在前臂上1/3位于肱桡肌的深面，下行与桡动脉伴行位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，于前臂下1/3浅出至背侧。桡神经深支称骨间背神经，穿过旋后肌，绕过桡骨头，支配前臂伸肌。

尺桡骨各部位穿针的解剖

尺骨的穿针可使用全针，也可使用半针。尺骨全程均可穿针，靠近肘关节穿针时应避免损伤尺神经，钢针应穿过尺骨皮下缘。桡骨的穿针应避免使用全针。桡骨近端1/3应避免穿针（若必须穿针应确保避开骨间背神经），中远段穿针应在桡骨背侧穿针。

图 2-5-4   尺骨近端的穿针及相关解剖

图 2-5-5   桡骨近端的穿针及相关解剖

图 2-5-6   尺骨远端的穿针及相关解剖

图 2-5-7   桡骨远端的穿针及相关解剖

图 2-5-8   尺骨穿针时前臂应处于中立位（左）；桡骨穿针时前臂应处于旋内位（右）

注意事项

1. 骨外固定器安放位置：桡骨上安放在桡背侧；尺骨上安放在尺骨背侧。

2. 桡骨上的进针点要在肌间隙，在近段注意避免误伤桡神经深支，在远端要注意避免误伤桡神经皮支。

3. 钢针尖端穿出对侧皮质不要多。

4. 多段骨折时要加穿钢针。

5. 术后进行积极的手部运动和适宜的前臂旋转功能锻炼。

编辑：骨先生