肘管综合征(Ulnartunnel syndrome,UTS)是继腕管综合征之后第二常见的上肢周围神经压迫综合征。保守治疗无效时，需行手术治疗。术后感觉和运动症状有望改善，疗效取决于McGowan-Golberg评级（I（轻度感觉异常或感觉丧失；无无力）IIA（中度感觉丧失；无内在萎缩、轻度无力）IIB（中度感觉丧失；3/5内在强度、中度虚弱）III（严重感觉丧失或感觉异常；严重内在萎缩和无力））。
可以使用不同的手术技术，最常见的是:减压和神经松解术，神经松解和尺神经转位术(皮下、肌内或肌下)，神经松解和内侧髁上髁切除术。9.9-21%的病例发现症状复发或未缓解。
顽固性UTS的主要原因是神经周围和神经内纤维化，导致低血管化、神经滑动减少和神经粘连。治疗是困难的和有争议的，而且无可预测的结果。许多翻修手术已经被提出，尺神经转位是最常见的翻修术。
首次术后患者主诉在前臂、手和手指的尺神经区域上伴有感觉减退和/或感觉异常和/或感觉异常。部分患者的捏力和抓握力受损，限制了日常活动。采用敲击试验对患者进行评估。当敲击神经引起神经分布区域的刺痛感或“麻木”时，测试被认为是阳性(+)。通过VAS、肌电图和神经电图评估患者的疼痛情况。因顽固性UTS合并神经周围和/或神经内性纤维化，引起的神经性尺神经疼痛的患者采用尺脂肪筋膜瓣治疗。
向4具尸体上肢近端注射乳胶，并在放大下解剖，以观察尺返动脉后支的穿支血管(PRUA)，该血管在肘部后内侧脂肪筋膜组织里。在所有4个标本中均发现了PRUA。在内侧上髁为中心做一个后内侧纵切口。发现尺神经（图1A）。根据PRUA的皮支，从皮下组织中游离一个脂肪筋膜皮瓣（图1B），并旋转以覆盖尺神经（图2）。在每个标本中，穿支都有不同的位置和路线，因此皮瓣被认为是自由式的。
图1所示。尺神经(3)和尺返动脉后支的分支血管(1,2)(A)。带蒂脂肪皮瓣(1,2)(B)。
图2。带有血管蒂（1,2）的脂肪皮瓣（黑色圆圈）可覆盖尺神经（3）。
手术过程是在臂丛神经阻滞下使用止血带进行的。患者仰卧位置于手术台上，患臂外展、外旋。
所有手术可采用显微镜下进行。在内侧上髁为中心做一个10cm的后内侧纵向切口，并切除之前的皮肤疤痕。
进行钝性剥离，直到尺神经被分离出来。可发现神经周纤维化。进行神经周解剖和神经减压（图3），并检测滑动。
从PRUA皮支肘皮下组织游离出的脂肪皮瓣（图4A），用于无血管张力覆盖尺神经（图4B）。皮瓣采用4.0可吸收单丝缝线将皮瓣附着在内侧上髁上，如果是上髁切除术后时，附着在残余内侧上髁的骨膜上。
通过肘关节屈伸试验检查皮瓣和神经的稳定性。取下止血带，监测皮瓣的血管血运情况。进行皮肤闭合手术；放置切口引流，术后1天拔除引流。
采用压缩绷带，允许轻度肘关节运动。
图3。准确的神经松解和尺神经（3）减压。尺返动脉后支的分支血管（1.2）
图4。带后尺返动脉穿支动脉的脂肪隆起皮瓣(1)。脂肪瓣(黑色圆圈)覆盖尺神经(3)，无血管张力。
治疗顽固性UTS的手术技术有很多:神经融合(Hunter描述)的神经松解和减压，尺神经转位或神经不稳定的内侧上髁切除术(LeViet描述)，肌肉皮瓣，静脉包裹，羊膜神经包裹，组织工程生物支架包裹，神经周围和神经内膜纤维化的脂肪移植。最常见的技术是神经转位到皮下、肌内和肌下组织;主要优点是神经被放置在新鲜的组织床上，但需要更广泛的神经解剖和更长的固定时间，而且由于神经变得浅表，如果没有很好地填充，神经更容易受到创伤，因此在瘦弱的患者中，前皮下移植是禁忌的。
Alnot和Frajman在1992年报道了用局部脂肪皮瓣固定尺神经前转位的结果。Danoff等人随后描述了他们用带蒂脂肪瓣悬吊尺神经前皮下转位的经验。脂肪瓣的轴向蒂来自肱动脉。两项研究都证明了脂肪瓣在减少术后神经周围瘢痕的优势。
目前新型脂肪筋膜瓣的优点是，尺神经保持在其解剖位置，不需要转位，如果神经不稳定，该技术可以与内侧上髁切除术同时进行。可以将尺神经保持在其解剖位置，而不需要移位，如果神经不稳定，可以同时进行内侧上髁切除术。
临床应用此术式治疗尺神经术后复发综合征患者，术中可见均出现尺神经瘢痕严重、血管成形术不足、因瘢痕组织导致滑脱能力下降的情况。术中神经周围剥离术和神经减压术将尺神经从粘连处释放出来，带蒂的脂肪筋膜瓣从肘部皮下组织游离，提供稳定的血管形成和神经覆盖，使神经能够滑动，防止外侧黏连。术后随访患者冲击试验效果的减弱和神经性疼痛在VAS评分上的显著减少，获得了较好的患者满意度。
临床结果
临床经验与这种手术技术有良好的结果。手术后无并发症，供体部位无并发症。这项技术相对简单。患者的主观和客观症状有显著改善，残余神经病变可变。我们认为这种新的手术技术是治疗顽固性UTS的有效选择。
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