儿童胫骨远端骨骺骨折并腓骨下段粉碎骨折如何手法复位

儿童胫骨远端骨骺骨折在临床较为常见，损伤分型较为常用的是Salter-Harris分型。

对于Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型骨骺损伤及胫骨远端三平面骨折通常可以采用非手术治疗，可以参照以下流程图采取相应治疗方案。

（图片摘自《Rang小儿骨折》）

治疗此类骨折一定要反复交代有骨骺早闭造成畸形可能，需要定期复查，及时干预。

那么此类骨折该如何进行手法复位呢？下面用一例典型病例来讲述具体复位手法。

患者性别：男

患者年龄：15岁

简要病史：患者骑自行车时跌倒致左踝部畸形、肿痛、活动受限，就诊于当地医院，拍片诊断为左胫骨远端骨骺骨折并腓骨下段粉碎性骨折，建议手术治疗，患者家属要求保守治疗转来我院。

临床诊断：左胫骨远端骨骺骨折并腓骨下段粉碎性骨折

治疗经过：行手法复位，石膏外固定治疗，经治病情痊愈。

患者骑自行车跌倒致左踝部畸形、肿痛，活动受限，就诊于当地医院拍片示左胫骨远端骨骺骨折并腓骨下段粉碎性骨折，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院就诊要求保守治疗。

根据片子分析：远折端外翻并向后移位，断端向前成角，我们可以采用逆损伤机制的手法进行复位，即将远折端内翻并背伸进行复位。

具体手法：首先，术者一手托踝关节后方，一手扶持足背，先使足第二趾与髌骨中线在一条直线上，这样就纠正了断端的旋转，将踝关节内翻（如果其他病例片子无明显内、外翻，则保持踝关节中立位即可）。

然后嘱助手双手握持患肢小腿上段与术者进行对抗牵引，牵引的目的有两个：一是通过牵引纠正重叠移位，二是避免暴力整复再次挤压骨骺，加重损伤。

第三步，在维持牵引状态下将踝关节极度背伸

在维持牵引下，术者一手托住患肢足跟部，用另一手掌根部自前向后按压近折端，使折端贴合。

一手拇指按压住近折端前方，其余四指托起远折端后方，另一手确保踝关节内翻并背伸九十度位。

最后石膏固定患肢于踝关节背伸九十度足内翻位。

手法复位石膏外固定后拍片复查示胫骨远端骨骺骨折对位对线良好，腓骨下段远折端向内后移位，碎骨片稍分离。我们认为腓骨虽然对位欠佳，但整体力线良好，无需特殊处理，等待后期塑形即可。

伤后近一个月拍片复查示骨折断端对位对线良好，见骨痂生长。伤后一个月拆除外固定石膏，指导患者进行踝关节不负重的屈伸功能锻炼。

伤后近两个月随访拍片复查示骨痂明显增多。

患者踝关节屈伸功能恢复正常，指导患者循序渐进负重功能锻炼。

伤后三个月随访拍片复查示骨折断端对位对线良好，骨折愈合良好并塑形。