并发症|单侧双通道内窥镜脊柱手术后弥漫性症状性脑积气

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之2525天，第1557篇

经皮内镜下腰椎减压术作为一种微创手术越来越受到关注。最近研究人员[1]报告了一种罕见的脑积气并发症，该并发症是由于腰椎管狭窄症单侧双通道内窥镜脊柱手术 (biportal endoscopic spinal surgery, BESS) 后负压引流引起的。

脑积气被定义为颅腔内存在空气或气体。脑积气的主要原因是头部外伤和颅骨手术导致颅骨或颅底破裂，从而使颅骨穹窿中的空气滞留，硬脑膜损伤是脑积气的另一个重要病因。尽管不常见，但在侵入性脊柱手术（如脊柱手术、腰椎穿刺和脊髓麻醉）后可能会发生脑积气。

一名 79 岁女性患有 L4-5 节段椎管狭窄症，接受了腰椎管狭窄症BESS微创手术。手术过程中没有发现明显的硬膜撕裂，手术后放置了真空引流管。术后第1天引流约150mL脑脊液。同时，出现颅内低血压症状。术后查头颅CT显示脑积气。患者经过卧床休息和补液等对症治疗，随后症状有所好转。随访1月后复查脑CT显示脑积气消退。

图1 患者腰椎MRI。A为术前矢状位和周围，显示腰4-5椎管狭窄；B术后4月复查时情况，腰椎管狭窄得到明显改善

图2 BESS脊柱内镜下所见，A为手术侧减压情况，B为单侧入路双侧减压（ULBD）镜下所见对侧减压情况

图3 A：在BESS术后3天进行的头颅CT显示脑室和硬膜下腔内有空气分散；B：术后1个月后进行的CT复查显示脑积气消退

经验与教训

内窥镜下腰椎手术后的脑积气是罕见的。硬膜撕裂、生理盐水冲洗率高和放置真空引流管是相关的危险因素。

参考文献

1.Yang CT, Chiu CD, Wu CY. Diffuse symptomatic pneumocephalus after biportal endoscopic spinal surgery: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2022 Jun 27;3(26):CASE22168. doi: 10.3171/CASE22168. PMID: 35855204; PMCID: PMC9237657.

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