儿童移位尺桡骨中段双骨折的非手术治疗较为棘手，通常手法复位难以达到解剖复位，由于是双骨折，外固定的效果也不确切，即使复位良好，后期再次移位的并不少见，非常担心最终前臂旋转功能障碍。有没有一种简单有效的非手术治疗儿童尺桡骨中段骨折呢？下面就用典型病例来为您讲解。
患者性别：男
患者年龄：10岁
主诉：左前臂畸形、肿痛，活动受限1天
简要病史：患者玩耍时跌倒致左前臂畸形、肿痛，活动受限，就诊于我市某医院，拍片显示左尺桡骨中段双骨折，断端错位明显，予以手法复位石膏固定，拍片复查骨折端错位明显，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。
体格检查：左前臂软组织肿胀明显，左尺桡骨中段压痛明显，可扪及骨擦音及异常活动，左前臂及肘关节活动受限。
辅助检查：X线片：左尺桡骨中段骨折，断端错位明显。
临床诊断：左尺桡骨中段双骨折
治疗经过：采用将患肢前臂旋后位小夹板外固定，最终预后良好。
患者跌倒外伤后就诊医院，拍片显示尺桡骨中段骨折，断端明显成角移位。
予以手法复位石膏外固定后拍片复查显示桡骨断端错位明显，尺骨对位对线可。建议患者手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗，跟患者家属仔细沟通，告知儿童骨折塑形能力强大，不必强求骨折对位，患者家属理解并签字要求保守治疗。
我们轻柔的将患肢前臂旋后，缓慢持续牵引，在维持牵引下安放四块小夹板配合直角托板固定。（具体手法及固定方法见杨氏旋后牵引法治疗儿童尺桡骨中段骨折）。
固定完成拍片复查示桡骨远折端向桡侧及背侧移位明显，这样的位置可以接受吗？我们认为是没有问题的。依据如下：
上表摘自《骨折治疗的AO原则》非手术治疗后可接受功能复位范围，表中示前臂骨干完全移位都是可以接受的。
上面图片摘自《洛克伍德威尔金斯 儿童骨折》，显示了一例完全错位并断端重叠的尺桡骨双骨折塑形过程。
这是体外照，患肢固定于前臂旋后屈肘九十度位。
伤后近一个月拍片复查已可见断端有明显骨痂生长，我们拆除直角托板，可以让患者开始肘关节屈伸功能锻炼。
伤后近一个月患肢外观无异常，肘关节已经可以伸直。
前臂旋后功能正常。
做标准的上臂贴胸前臂旋前时显示前臂旋前功能是有部分受限。
但是前臂旋前功能可以通过肩、肘关节外展来代偿。
肘关节屈曲功能无异常。
我们仍然以前臂四块小夹板外固定保护，指导患者进行循序渐进前臂旋转功能锻炼。
伤后一个半月随访拍片示断端骨痂明显增多。
患肢肘关节屈伸功能正常，前臂旋前功能明显好转。
伤后三个月随访拍片显示骨折愈合良好，尚未开始塑形。
但患肢无论肘关节屈伸、腕关节屈伸及前臂旋转功能已经完全恢复正常。
讨论：
既往认为移位的前臂骨折的非手术治疗较为困难，一是复位难，二是维持难，很多有经验的正骨高手可以将移位的尺桡骨复位良好，但这种经验及手感需要慢慢培养，学习曲线较长；由于前臂肌肉复杂，很多复位良好的骨折在后期又有再次移位的情况，所以经典著作上大多对移位的尺桡骨骨折建议手术治疗。
—— 摘自《骨与关节损伤》
------摘自《积水潭实用骨科学》
而我们的杨氏旋后牵引法仅仅通过前臂旋后、持续牵引加断端掌背侧对向挤压这样三步调整前臂整体力线，然后将前臂固定在屈肘九十度前臂旋后位即可完成治疗，一个月拆直角托板，一个半月拆外固定，简单而程序化的治疗，其他都交给时间，最终预后都是良好的。
除了儿童有强大塑形能力之外，旋后位固定是整个治疗的核心，我们可以看到此例患者骨折目前并没有开始塑形，仍然可以称之为畸形愈合，但他的功能却已经完全恢复正常。说明我们将患肢固定在前臂旋后位，前臂的肌肉会保持在一个平衡的状态，影响到前臂旋转功能的并非只有骨性结构，肌肉的平衡可能是更重要的。所以杨氏旋后牵引法并非只适应于儿童尺桡骨中段骨折，同样也适应于移位的成人尺桡骨中段骨折（参考帖子旋后牵引法治疗成人尺桡骨中下段双骨折）。
当然，这样的治疗方法最主要还是需要患者家属的理解和支持，前期深入的沟通取得成功后，这样简单而有效的治疗方法您值得拥有。
联系客服
