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皮肤软组织缺损是临床常见问题，难以直接缝合闭合创面，常规修复方法行游离植皮、游离皮瓣移植、皮肤扩张器及牵张器闭合，存在损伤供区皮肤、创伤大、操作复杂、费用高等问题。本文讲介绍Nice自锁滑线结的操作方法及优点。
外科最常用的线结为方结，用于各种缝合时的打结不易滑脱，方结为双结，单结时可滑动拉紧，易滑脱，双结不能滑动。运动医学的滑线结技术具有只紧不松的自锁特点，打完结后可以收紧，处于不会放松的状态，常用于深层组织的修复。Nice结是其中一种，是由法国Nice地区的PascalBoileau医师发明，为双股线结，强度高，打结方法简单，打完结后可以保持高张力，不会松动，特别适用于骨折块的复位固定。笔者根据Nice自锁滑线结只紧不松的自锁机理及皮肤的黏弹性，蠕变伸展性，生物生长性，采用缝线间断缝合皮肤缺损，根据皮肤血运情况，渐进收紧滑线结、牵张延迟闭合创面，作为一种新的修复皮肤软组织缺损创面的治疗方法。
操作步骤
手术操作方法：
皮肤缺损创面清创，游离皮缘（图1a），通过皮肤挤捏实验的最松部位，来确定缝合牵拉方向。用1根高张力光滑缝线，折叠成双股穿入皮针，于皮缘平行间断缝合，边距1～2cm，针距1～1.5cm（图1b）。
缝线采用Nice结打结，本线结为双股线结构，一手为线尾侧，一手为线环侧，首先由线环侧绕线尾侧成上行的单结，拉紧单结。之后将线尾由线环穿出，将双线尾分开，双手各执一线对拉（图1c），适度收紧线结，可见皮缘相互靠拢（图1d）。根据皮肤颜色变化及患者有无疼痛及疼痛程度来决定闭合的速度，线结收紧速度宁慢勿快，防止牵拉过快造成皮肤坏死或撕裂。每日观察受牵张皮肤色泽，判断血运，如皮肤红润在不影响皮肤血运情况下逐渐收紧Nice结，如出现皮肤苍白血运差暂缓收紧，血运好转后再次收紧。
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图1 患者，男，46岁，左下肢皮肤挫裂伤，急症行清创缝合术，术后感染，多次清创后皮肤缺损，30天后炎症得到控制 1a: 延迟闭合创面之前所见 1b: 创面皮缘缝合置线情况 1c: Nice自锁滑线结打结方法 1d: 术中Nice自锁滑线结打结，部分闭合创面 1e: 应用Nice自锁滑线结技术，渐进牵张皮肤，7天闭合创面(35╳13cm)情况 1f: 18天创面完全闭合，愈合良好。
Nice结的优点
手术操作方法：皮肤缺损创面清创，游离皮缘（图1a），通过皮肤挤捏实验的最松部位，来确定缝合牵拉方向。用1根高张力光滑缝线，折叠成双股穿入皮针，于皮缘平行间断缝合，边距1～2cm，针距1～1.5cm（图1b）。
缝线采用Nice结打结，本线结为双股线结构，一手为线尾侧，一手为线环侧，首先由线环侧绕线尾侧成上行的单结，拉紧单结。之后将线尾由线环穿出，将双线尾分开，双手各执一线对拉（图1c），适度收紧线结，可见皮缘相互靠拢（图1d）。根据皮肤颜色变化及患者有无疼痛及疼痛程度来决定闭合的速度，线结收紧速度宁慢勿快，防止牵拉过快造成皮肤坏死或撕裂。每日观察受牵张皮肤色泽，判断血运，如皮肤红润在不影响皮肤血运情况下逐渐收紧Nice结，如出现皮肤苍白血运差暂缓收紧，血运好转后再次收紧。
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图1 患者，男，46岁，左下肢皮肤挫裂伤，急症行清创缝合术，术后感染，多次清创后皮肤缺损，30天后炎症得到控制 1a: 延迟闭合创面之前所见 1b: 创面皮缘缝合置线情况 1c: Nice自锁滑线结打结方法 1d: 术中Nice自锁滑线结打结，部分闭合创面 1e: 应用Nice自锁滑线结技术，渐进牵张皮肤，7天闭合创面(35╳13cm)情况 1f: 18天创面完全闭合，愈合良好
Nice自锁滑线结技术延迟闭合皮肤缺损创面作为一种新的修复皮肤缺损创面方法，可部分代替皮瓣或植皮技术、皮肤扩张、牵张器的使用，操作简单，经济，创伤小，疗效满意。
Nice自锁线结的发展历程
手术操作方法：皮肤缺损创面清创，游离皮缘（图1a），通过皮肤挤捏实验的最松部位，来确定缝合牵拉方向。用1根高张力光滑缝线，折叠成双股穿入皮针，于皮缘平行间断缝合，边距1～2cm，针距1～1.5cm（图1b）。
缝线采用Nice结打结，本线结为双股线结构，一手为线尾侧，一手为线环侧，首先由线环侧绕线尾侧成上行的单结，拉紧单结。之后将线尾由线环穿出，将双线尾分开，双手各执一线对拉（图1c），适度收紧线结，可见皮缘相互靠拢（图1d）。根据皮肤颜色变化及患者有无疼痛及疼痛程度来决定闭合的速度，线结收紧速度宁慢勿快，防止牵拉过快造成皮肤坏死或撕裂。每日观察受牵张皮肤色泽，判断血运，如皮肤红润在不影响皮肤血运情况下逐渐收紧Nice结，如出现皮肤苍白血运差暂缓收紧，血运好转后再次收紧。
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图1 患者，男，46岁，左下肢皮肤挫裂伤，急症行清创缝合术，术后感染，多次清创后皮肤缺损，30天后炎症得到控制 1a: 延迟闭合创面之前所见 1b: 创面皮缘缝合置线情况 1c: Nice自锁滑线结打结方法 1d: 术中Nice自锁滑线结打结，部分闭合创面 1e: 应用Nice自锁滑线结技术，渐进牵张皮肤，7天闭合创面(35╳13cm)情况 1f: 18天创面完全闭合，愈合良好
Nice线结技术是我2015年在北京学习班时跟随北京大学人民医院付中国老师学习的，线结打结简单，能自动锁紧，不易滑脱，具有“只紧不松”的特点，这种线结可用来捆绑固定长骨骨折块，固定牢固稳定，付老师曾用此线结固定过自己的掌骨斜形骨折，疗效满意。在付老师的推广下，Nice线结技术逐步推广，已有多篇文章发表，我自己应用Nice线结固定骨折块也取得了良好疗效，也是自己手术时的得力方法技术。
2016年年底，我们有一例胫骨平台手术病人，请省内骨科大咖会诊手术，刀口皮肤切开张力大，不能直接缝合，在对侧切开减张刀口后给与缝合，术后金属板内固定处刀口愈合，减张口创面大不能直接缝合，常规应该植皮。查房时脑子突然冒出个想法，能否应用Nice线结“只紧不松”的特点缝合减张切口，和同事讨论后认为成功可能性很大，局麻下游离了皮缘，双股缝线间断缝合，打Nice结，逐渐拉紧皮肤，缓慢收紧线结，皮肤创面逐渐缩小，每日收紧1次，3次后创面闭合，皮肤无感染坏死，正常愈合。手术方法初次成功。查阅了相关资料，未见有相关报道。1例，2例，效果越来越好。该技术利用Nice自锁滑线结的自锁滑动特点及皮肤的黏弹性，蠕变伸展性，生物生长性，用高张力光滑缝线间断缝合皮肤缺损，采用Nice自锁滑线结打结，渐进收紧牵张闭合修复创面。皮肤缺损闭合迅速，愈合良好。避免了植皮皮瓣修复及金属皮肤牵张器手术治疗皮肤缺损存在的操作复杂，创伤大，费用高问题。
2017年7月在南京举行了中国康协肢残康复委员会换届会议，进行了大会论文交流，在很多骨科交流群里也进行了交流，得到了很多同道的认可及询问如何应用。2017年中华医学会第19届骨科学术会议COA大会征稿，多年有给COA投稿的习惯，带着初步成功的喜悦想着给大家交流下该方法，进行了投稿后河北三院老师打电话告诉我，稿件已录取，进入中青年优秀论文评比环节，参加比赛的印象中大约100余人，深受鼓舞，感觉作为基层医院医生能参加这种活动是一种认可鼓舞。开始准备交流资料PPT，期间参加了河南骨科医院宋文超老师金属牵张器扯皮技术的微信群，学习了很多皮肤牵张技术的经验教训，注意事项，获益良多。2017年11月COA珠海会议开幕，作为基层医师进行了会议发言，交流比赛，COA会议辐射影响力很大，该方法得到了同道的认可。虽然没有获奖，但评为2017年度骨科视频点击排行榜TOP10。
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个人进修Nice结的经历
本人05年在北大人民医院创伤骨科进修学习1年，跟着付中国、张殿英、杨明、张培训等老师学习了很多创伤骨科的先进方法知识。向付中国老师汇报Nice结治疗皮肤缺损情况也得到了付老师的认可鼓励。
多次在微信交流群中交流该方法，很多医院同道如天津医院，山东省立医院等也进行了使用，取得了良好疗效。我们边进行应用边总结经验积极撰写文章。2019年鼓起勇气给中华创伤骨科杂志投稿，初审，盲审顺利通过，终审时因自己的水平问题遗憾落选。后与山东省立医院同道进行了合作完善文章，2020年在骨科SCI期刊《Journalof Orthopaedic Surgery and Research》发表了《Skinstretch suturing with Nice knots in the treatment of small- ormedium-sized wounds》（中文名《Nice自锁滑线结牵伸技术牵张缝合修复中小面积创面》）。同年天津医院同道在中华骨科杂志也发表了同类文章。陆续有同道发表了数篇文章。全国很多同道也逐渐采用该方法治疗皮肤缺损，在专业网络论坛等发表病例，取得了良好效果。2021年我们申报了市科技奖，获得了市科技进步二等奖。2022年撰写的论文《Nice自锁滑线结牵张技术延迟闭合创面》在中国矫形外科杂志技术创新栏目发表。
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任重道远，继续努力，世上无难事，只要肯登攀。希望这一技术得到推广应用，造福于广大患者，该方法具有显著的实用经济特点，特别适合于基层医院使用。“只有临床医生才能想出临床实用性改进”这是已故骨科大家宁志杰教授对我的教诲，言犹在耳。努力学习，向同道们学习交流，争取有所成绩。
作者简介
常锐
职称：医学硕士，巨野县人民医院创伤骨科主任医师，菏泽市有突出贡献的中青年专家，县域省级临床重点专科学科带头人，中国矫形外科杂志通讯编委，山东省医学会骨科分会基层学组委员。
从事骨科专业20余年，专业特长为复杂骨折、骨盆髋臼骨折、儿童骨折的治疗，医学3D打印技术应用、骨折微创治疗等。进行了部分临床创新，相关专利进行了临床转化应用。积极参与医学科普活动。获发明专利1项、菏泽市科技进步奖5项、2019年全国医学3D打印技术与应用创新大赛三等奖、2019COA中华医学会骨科学分会中青年医师优秀论文奖三等奖。主持山东省医药卫生科技发展计划项目1项。
本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
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