早读丨椎间盘成形术在腰椎融合失败后的应用

腰椎后路椎间融合术（Posterior lumbar interbody fusion，PLIF）是脊柱手术中最常见的术式之一，虽然随着植入物和手术技术的进步，融合率显著提高，但融合失败仍不可避免。据统计，其发生率在5%~35%之间，尤以腰4/5及腰5/骶1为甚。

既往对融合失败且伴有假关节形成的患者通常需进行翻修手术，但由于手术瘢痕的形成以及骨性结构的破坏，翻修手术并发症发生率相对较高。

本文将介绍椎间盘成形术在腰椎后路椎间融合失败、腰椎假关节形成患者治疗中的应用。

 CT显示融合节段可见椎间盘真空影

手术方式

通过椎弓根（经椎弓根入路）或于椎弓根上缘进行椎间隙穿刺。除了L5–S1节段外，椎弓根外入路通常是最优选择，在L5–S1节段通常经S1椎弓根入路，通过椎弓根后加大头倾突破骶骨上终板。在L1-L5节段，通过Kambin三角将穿刺针置入椎间隙内。

在螺钉松动的情况下，需取下旧螺钉，并使用更粗的螺钉替换，同时对椎体进行额外的骨水泥强化。水泥注入量因空隙体积和使用的椎间融合器差异而不同，该研究中，最大量为7 ml，最小量为3 ml。

腰1-4节段经Kambin三角行椎间盘成形术

 腰5/骶1节段经经骶1椎弓根行椎间盘成形术

结果

该研究包括45名患者，30名女性和15名男性。20例患者在L5/S1节段出现融合失败，17例患者出现L4/5节段融合失败。大多数患者有两个或更多节段的融合失败。

单纯椎间盘成形术的平均手术时间为（50±43）分钟，失血量为（30±15）ml，椎间盘成形术和螺钉固定联合术的平均手术时间为（135±35）分钟，失血量为（350±150）分钟。

术前VAS评分平均为7.5±2.2，ODI评分为36±8。术后随访32±6.5个月。随访结束时，VAS评分改善至3.5±2.3，ODI改善至12.3±4.8。两名患者术后随访X线和CT检查显示螺钉再次松动，通过前路手术翻修后症状缓解。

结论

椎间盘成形术为有症状腰椎假关节形成患者提供了一种创伤较小、可靠的手术解决方案。适应症是保守治疗失败和椎间盘间隙空洞（真空现象）患者。

椎间盘成形术减少了前路翻修的必要性，并提高了患者生活质量。对于有明显螺钉松动的患者，椎间盘成形术与螺钉翻修术相结合是治疗老年患者假关节形成的有效方法。

参考文献

Alkharsawi M ,  Shousha M ,  Boehm H , et al. Cement discoplasty for managing lumbar spine pseudarthrosis in elderly patients: a less invasive alternative approach for failed posterior lumbar spine interbody fusion[J]. European Spine Journal, 2022, 31(7):1728-1735.

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