两种髂骨螺钉技术：S1AI和S2AI（附视频地址）

在腰骶部创伤、退变、肿瘤等治疗中，腰椎与髂骨的固定很重要，常被用到。传统髂骨螺钉虽然提供了良好的稳定性，但是存在螺尾切迹较高、挤压皮肤，与腰椎内固定连接不便、需要转换等缺点。学者们提出了2种螺钉技术：改良髂骨螺钉（也称S1AI螺钉）和骶2髂骨螺钉（S2AI），下面分别做一简介。

3种髂骨螺钉技术示意图

图注：上图显示了传统髂骨螺钉（黑线）、S1AI螺钉（蓝线）和S2AI螺钉（红线）的走形。

S1AI螺钉

进针点：首先是骨膜下剥离，看清楚结构，在对侧操作。S1AI螺钉位于S1上关节面和骶后翼交界处的外侧，接近S1椎弓根螺钉的进入点，位于S-1孔的外侧角上方3–5 mm。下图中开路锥为S1AI螺钉位置，五星为S1孔位置。

进针方向：透视正位和闭孔斜位，与S2AI螺钉类似，如下图，确保在髂骨内，没有穿破“泪滴”。螺钉选择直径8-10mm，长度80-100mm。

文中病例：文中介绍了长节段胸腰椎固定的髂骨螺钉，既有单独采用S1AI螺钉，亦有S1AI和S2AI联合应用的，见下图。可直接与腰椎连接而无需转换。

S2AI

进针点：首先是骨膜下剥离，看清楚结构，在对侧操作。进针点在S1孔和S2孔之间，注意与腰椎和S1螺钉的序列，排列在一条线上便于连接。

进针方向：冠状面上尾向20-30°，矢状面上外倾角度45°，指向髂前下棘处，约大转子尖部上2指，X臂机可同方向引导开路锥。采用弯头开路锥，背对盆腔，避免髂骨前壁损伤。深度到骶髂关节时会有阻力。透视正位和闭孔斜位，确保在髂骨内，没有穿破“泪滴”。螺钉选择直径7.5-9mm，长度75-90mm。

下图为S1AI和S2AI进针点和方向对比，需要的话是可以同时植入的，注意进针位置，便于连棒。

下图为一例强直性脊柱炎L5/S1 Anderson损害的翻修病例，短节段固定后出现螺钉松动、神经刺激症状。笔者采用长节段固定翻修，并进行椎管减压，L4-S1椎弓根螺钉+S2AI以坚强固定，顺利骨性愈合。

手术视频

本文作者提供了一个5min的术中操作视频，详细介绍了螺钉置入的整个过程和细节，选择以下网址，搜一搜即可查看https://cdn-links.lww.com/permalink/clinspine/a/clinspine_2017_07_26_neuman_css-17-241_sdc1.mp4

并在文中图文介绍了S2AI置钉的技术细节。见下图：

总之，两种髂骨螺钉技术虽然日常应用不多，置入较生疏，但其实徒手置钉难度不大。掌握S1AI和S2AI螺钉技术，可以更方便的与腰椎内固定相连接，提供更好的固定强度。

参考文献

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作者简介

毛克政，河南省人民医院脊柱脊髓外科。