张英泽院士：“取梁换柱术”治疗ARCO III期股骨头坏死

股骨头坏死的分期治疗基本形成共识，ARCO I期与II期通常采用保髋治疗，包括髓芯减压、带蒂骨瓣移植、植骨等；ARCO IV期存在髋臼与股骨头双侧的骨质破坏并关节间隙狭窄，通常采用全髋置换。但对于ARCO III期的治疗目前仍存在争议。

开放手术保髋治疗在很多年前就受到国外学者的关注，但该手术技术需将整个股骨头脱出，手术创伤大，软组织剥离多，血供破坏大。

图示一种股骨头部分置换假体及其置入方式；可见术中需将股骨头完全暴露，对股骨头软组织和血运破坏大，现该技术已基本淘汰。

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图示另一种股骨头比部分置换假体。

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鉴于此，张英泽院士团队进行了创新性改良，提出了一种新型的股骨头部分置换方法，将合适大小的假体植入股骨头坏死区，形成良好匹配，开创精准治疗的新方法。

首先，在股骨大转子下方2cm处沿股骨颈坏死区方向置入一枚2.5mm克氏针。

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依据坏死区的大小，原则合适大小的空心钻，沿导针钻取并移除股骨颈骨条，置入合适直径的PEEK假体。

在该团队进行的生物力学实验中，结果发现：① 植入假体头与股骨头曲率一致，与股骨头坏死区域拟合完好；② 植入假体后的髋关节整体稳定性与正常髋关节几乎完全一致（位移：10.98 vs 9.58 mm）；③ 应力传导模式与正常侧髋关节一致，均沿着内侧皮质（主压力侧）传导至股骨干。不同点在于：正常髋关节力学传导时在股骨头下凹处出现应力集中区；假体置入后，在假体头下与茎部连接处出现应力集中区，最大应力值约是正常髋关节的3倍。

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在2023年第1期《河北医科大学学报》中，张英泽院士团队将该股骨头部分置换假体代替股骨头的坏死部分的手术方式，命名为“取梁换柱术” 。并对一例72岁男性患者，酒精性股骨头坏死，进行了该手术治疗，取得良好效果。

该文中，提出了“取梁换柱术”的如下手术技巧：

① 为保证不损伤髋臼关节软骨, 手术需要在牵引床上进行, 牵引透视见关节间隙明显变宽方可手术, 这样在环钻穿透股骨头软骨时才能保证不损伤髋臼软骨；

②导针置入位置应十分准确, 术中透视正侧位均应对准坏死部位;；

③PEEK 股骨头假体曲面略平, 两头略翘, 使行走受力更加均匀; 

④ 股骨头假体使用的是PEEK材料, 术中透视不显影, 需要根据假体柄的长度判断好头的深度, 防止头过深或过浅; 

⑤使用交叉螺钉对假体进行有效固定, 可以防止假体自骨隧道向外退出, 增强了固定效果, 使患者可以早期下地活动。

该手术方式优点也较明显，其一是微创置入，减少软组织损伤，保护血运；二是填充自体骨于假体内部，利于后期长入，增加假体稳定性；三是去除了部分软骨面，减压更加充分；四是微创技术手术疼痛较轻，利于早期功能锻炼。

尽管该手术方式存在增加股骨颈骨折的风险，但不失为一种新型治疗方案的尝试，供临床医生参考。

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