腰椎爆裂骨折中创伤性马尾神经硬膜疝的发生及治疗

KEYPOINT

对于伴有神经功能障碍及椎板骨折的腰椎爆裂骨折患者，应考虑创伤性马尾神经硬膜疝的可能，术中应谨慎操作以防止神经进一步加重。

  腰椎爆裂骨折伴创伤性马尾神经硬膜疝作为一种特殊类型的创伤性爆裂性椎体骨折，即伴有同水平或相邻水平后缘完全或不完全的椎板骨折。正确及时的诊断有利于术中的减压固定操作，减少医源性神经功能损害。

1

发生机制

由于轴向载荷的传递，在椎体吸收压缩力的同时，也传递垂直压缩力的载荷。压缩力导致椎体部分的前柱和中柱骨折，也通过椎弓根传递，导致受累椎的整个后弓展开，表现为椎弓根间距离和椎板垂直骨折。可能导致沿棘突分裂，但由于棘突是椎弓的最强点，更有可能是沿椎板力传递并在其最薄弱点骨折，这可能是一侧下方的小关节突关节，或最常见的部分或完全椎板骨折。合并椎板骨折对临床神经功能缺损硬脑膜破裂、脑脊液漏和马尾神经硬膜疝具有重要的预测价值。术中观察是唯一的确认方法。

2

分类  

椎板无骨折组、椎板部分骨折组、椎板完全骨折组神经功能缺损发生率分别为63.0%、22.2%、6.3%。硬膜撕裂发生率分别为25.6%、6.3%和0%。

图注：椎板完整无骨折

图注：部分椎板骨折

图注：完全椎板骨折

3

手术治疗  

果

由于硬脑膜撕裂的高概率，推荐减压作为“全”椎板骨折患者的主要干预措施。然而，对于无椎板骨折的患者，微创技术可能是避免入路相关并发症的更好选择。

图注：初始暴露和后路内固定，在椎板切除术前完成单侧棒固定。

图注：椎板切除术完成后，可见撕裂的硬脑膜。

图注：采用神经根牵开器，沿硬脑膜外侧缘将骨折段复位至正常解剖位置。

图注：骨折块轻轻向后推复位。

审稿：王庆德

供稿/编辑：张振辉

参考文献

1.Shi X,Xiang S,Dai B,He Z.Association of the presence and its types of lamina fractures with posterior dural tear and neurological deficits in traumatic thoracic and lumbar burst fractures.BMC Musculoskelet Disord.2021;22(1):300.Published 2021 Mar 23.doi:10.1186/s12891-021-04178-9.

2.Kareem H,Raza MH,Kontojannis V,Nimer A,Tsang K.Case series of posterior instrumentation for repair of burst lumbar vertebral body fractures with entrapped neural elements.J Spine Surg.2018;4(2):374-382.doi:10.21037/jss.2018.06.03.