引言 LFCN损伤的症状
LFCN与学习曲线的关系
LFCN的解剖
LFCN损伤的发生率
LFCN损伤的机制
如何预防LFCN损伤
手术中需注意手术切口的选择,切开浅筋膜时可靠近大腿外侧,以钝性方式严格仔细分离浅筋膜和肌肉以保护LFCN的前支。延伸切口近端应局限于浅表脂肪层,不要进入筋膜层,否则容易损伤后支。
Ozaki等[6]研究中指出,术前摄片较小股骨偏移量是DAA术后LFCN损伤的一个重要因素,较小股骨偏移量的患者在暴露视野需要承受更大张力,因而术中需注意调整切口,轻柔牵拉。Rudert 等[7]以沿旋股外侧动脉的上升支出现的肌间隔穿支动脉这一解剖学标志定位LFCN位置,从而在切开浅筋膜时能够避开 LFCN。术中尽量纵向用力来使用拉钩,避免过度拉伸软组织以至间接损伤LFCN。也有研究认为术前通过超声找到并确认LFCN,并沿着缝匠肌和阔筋膜张肌之间的区域确认LFCN个分支的分布有助于术中减少损伤。
在关闭切口时,阔筋膜张肌前筋膜的缝合应当尽量于浅层进行,避免直接损伤LFCN前支。减少手术时间也可降低LFCN拉伸时间从而降低LFCN损伤发生率。同时注意确切止血,预防局部肿胀与血肿。
如何治疗LFCN损伤
大部分LFCN患者存在着自愈的趋势,这个过程可能需要一段时间。既往研究报道约半数LFCN损伤患者在术后半年症状自行缓解,大部分患者在术后2年内得到缓解,但也有部分患者仍有持续症状并要求对这一症状进行治疗。
目前针对LFCN损伤的症状没有很好的治疗方式。局部注射糖皮质激素的方法虽对 LFCN卡压造成的症状有一定疗效,但仍不明确,存在争议。
总结与展望
综上所述,主刀医生手术经验的积累可以降低LFCN损伤的发生率,大部分LFCN损伤存在自行好转的趋势,且LFCN损伤通常不影响髋关节功能的远期恢复。但LFCN损伤影响患者的生活质量,降低患者的满意度,我们还是应尽量避免发生这一并发症[4]。
参考文献:
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[5]X. T. Huang,D. G. Liu,B. Jia,等. Comparisons between Direct Anterior Approach and Lateral Approach for Primary Total Hip Arthroplasty in Postoperative Orthopaedic Complications: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Orthop Surg, 2021, 13(6): 1707-1720.
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[7]M. Rudert,K. Horas,M. Hoberg,等. The Wuerzburg procedure: the tensor fasciae latae perforator is a reliable anatomical landmark to clearly identify the Hueter interval when using the minimally-invasive direct anterior approach to the hip joint[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2016, 17: 57.
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