髋关节置换术后髋臼假体骨长入的X线征象

骨水泥髋臼和股骨假体松动的X线征象已有报道。用螺钉固定的非骨水泥髋臼假体松动的放射学标准也已确定。多孔涂层非骨水泥股骨假体的骨整合征象已被确定。多孔涂层非骨水泥髋臼假体尚未建立骨整合的X线征象。准确预测骨嵌入杯的放射学征象将极大地帮助临床医生对全髋关节成形术患者的随访。

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全髋关节置换术后骨整合

全髋关节置换术是一种常见的手术，在减轻疼痛和改善功能方面取得了成功。非骨水泥全髋关节置换术植入物的骨结合，这一过程被称为骨整合。植入物存活的关键是动态的骨组织，它是一种大约20到50纳米的微观无定形结构。从激活的血细胞中释放生长和分化因子，导致植入物周围的骨形成。首先产生纤维蛋白基质，作为成骨细胞的支架。当种植体发生适当的骨整合时，界面几乎完全被骨填充。骨整合失败导致骨-种植体界面纤维组织形成，导致种植体强度低和松动。这可能由种植体的低生物相容性、种植体的表面和设计、骨质量、手术技术、负载条件和骨转换不足引起。虽然无骨水泥钛种植体10年生存率令人满意(85%)，但15年生存率降至70%。种植体失败最常见的原因是种植体固定受损(76%)，称为无菌性松动。这种并发症会引起疼痛和不稳定，活动和负重会加重疼痛。假体松动的诊断是基于临床症状和影像学检查。在x线检查中，在骨-植入物界面处出现渐进式透光线或宽度大于2mm是无菌性松动的迹象。

股骨干部大于2mm的透射区(黑色箭头)显示无菌松动

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影像学资料

有三到五个体征的臼杯中有97%是骨长入的，而没有一个体征或有一个体征的臼杯中有83%是不稳定的。当出现3个或3个以上体征时，X线检查的阳性预测值为96.9%，敏感性为89.6%，特异性为76.9%。髋臼骨结合的五种征象可靠地预测了骨结合，特别是当联合使用时。

1.没有透亮线：(A)初级后X光片显示视杯周围有一条连续的透射线(白色箭头)，而(B)X光片显示没有透射线。如果辐射线的最大宽度小于1mm，并且仅涉及一个扇区或完全不涉及中间扇区，则认为透亮线不存在。

2.超外侧支柱(A)后位X线片显示外侧支撑物，而(B)显示外侧支撑物(白色箭头)。超外侧支柱是从骨-臼杯界面的超外侧区域向上延伸的皮质或密质骨的骨柱。这种特征发生在骨内新骨形成或骨长入到多孔涂层的植入物中时。

3.内侧应力屏蔽(A)术后X线片显示软骨下硬化症(黑色箭头)，(B)X线片显示软骨下硬化症已解决，并出现内侧应力遮挡(白色箭头)。 内侧应力屏蔽又称为Delee和Charnley Zone  II区髋臼射线密度降低。当顶端区骨质放射线密度低于上外侧骨和下外侧骨密度时，即产生了骨长入的第三个特征。相对于术前影像，术后影像II区软骨下硬化消失也被认为是骨长入第三个特征内侧应力屏蔽产生。

4.骨小梁(A)初级后X线片显示放射状小梁模式。(B)放射状小梁图案在透视X线片(白色箭头)中变得更加明显。 在Delee和Charnley Zone I区或 II区，有垂直于杯表面方向的定向清晰可辨的小梁

5.内侧支柱(A)初诊后X光片未显示下内侧支撑物的证据。(B)在X线片(白色箭头)中出现内侧下方支撑物。 内侧支柱是一个从臼杯-骨界面下内侧区域伸出的一束致密的松质骨。与超外侧柱一样，也可用角度表示支柱的附着程度。

DeLee和Charnley分区：在骨盆正位(AP) x线片上，窝的周长被划分为三个相等的区域，1区(上/外侧)，II区(中央)和III区(下/内侧)。

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总结

髋臼假体骨结合的五种征象可靠地预测了骨结合，特别是当联合使用时。它们可以用来作为一种工具，以放射学评估患者的状态与多孔涂层非骨水泥臼杯。

参考文献

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3.DeLee J G,Charnley J,Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement.[J] .Clin Orthop Relat Res, 1976, undefined: 20-32.