骨科精读 | 基于三柱分型的髋臼骨折精准诊疗专家共识（2023版），要点速览！
髋臼骨折 多由高处坠落伤、交通伤等高能量暴力导致，其损伤机制为股骨头与髋臼的暴力撞击，约占全身骨折的3.73%。 为解决骨科医师难以明确髋臼骨折损伤类型、手术创伤大、预后差等问题，实现髋臼骨折患者的精准诊疗，获得满意的预后，中华医学会骨科学分会创伤骨科学组组织相关领域专家，遵循循证医学原则，本着科学性和实用性，共同制订《基于三柱分型的髋臼骨折精准诊疗专家共识（2023 版）》 （下称“本共识”） 。诊断、治疗、并发症防治 推荐意见1： 对于髋部疼痛、活动受限患者，应高度怀疑髋臼骨折，可使用 X 线检查（必要时联合CT）及体检以明确是否发生髋臼骨折（证据等级：A；推荐强度：强） 推荐意见2： 三柱分型具有囊括骨折类型全、便于理解掌握等优势，可使用三柱分型诊断髋臼骨折损伤类型 （证据等级：C；推荐强度：强）[MARK] 。 推荐意见3： 对 于头臼失匹配（负重关节面移位>2 mm）的患者，可行手术治疗；对于头臼关节匹配（负重关节面移位<2 mm）或存在手术禁忌证的患者，可行非手术治疗 （证据等级：B；推荐强度：强） 。 推荐意见4： 三 柱分型中前方受力型（A1 型、B1型及C型）损伤，仰卧位前方入路处理骨折；后方受力型（A2型）损伤，俯卧位或侧卧位经 K⁃L入路处理骨折；中部受力型（B2 型）损伤，优先处理移位更明显的“柱”，尽量单一入路处理主要骨折块，必要时前后联合入路处理；顶部受力型（A3 型）损伤，仰卧位单一入路（髂窝或髂股）处理骨折块 （证据等级：B；推荐强度：强） 。 推荐意见5： A1型损伤为股骨头向前撞击导致，复位顺序为先前柱骨折块后前壁骨折块，使用钢板及螺钉固定骨折块 （证据等级：B；推荐强度：强） 。 推荐意见6： A 2型损伤为股骨头向后撞击导致[MARK]，复位顺序为先后柱骨折块后后壁骨折块，关节面压缩需以股骨头为模板解剖复位，使用钢板及螺钉固定 （证据等级：B；推荐强度：强） 。 推荐意见7： A3.1型（顶壁）损伤为股骨头撞击顶壁导致，骨折线较 A2. 1型损伤更靠近头端，可采用改良髂股入路复位骨折块，关节面压缩时以股骨头为模板解剖复位，固定时将抗滑钢板置于臼顶近端对抗骨折块近端移位趋势 （证据等级：C；推荐强度：中） 。 推荐意见8： A3.2型（顶柱）损伤为股骨头撞击顶柱导致，骨折线涉及髂嵴，骨折块伴有上移、外旋畸形，可采用前方入路恢复骨折块高度、矫正旋转畸形，使用接骨板联合拉力螺钉固定 （证据等级：C；推荐强度：中） 。 推荐意见9： A3.3型（复杂顶柱）损伤骨折线累及顶柱及顶壁，复位顺序为先顶柱骨折块后顶壁骨折块，可采用改良髂股入路处理骨折，使用钢板及螺钉固定 （证据等级：C；推荐强度：中） 。 推荐意见10： 对 于A4型（单纯内壁）损伤[gkqn] ，可经骨盆内向外推顶复位内壁骨折块，使用较为宽大的解剖接骨板固定骨折块，以阻挡股骨头及方形区内移脱位趋势 （证据等级：C；推荐强度：中） 。 推荐意见11： 对于B1型损伤，可经前方入路处理骨折，复位顺序为先顶柱骨折块后前柱骨折块，使用接骨板及螺钉固定 （ 证据等级：C；推荐强度：中） 。 推荐意见12： B2型损伤骨折线累及前后两柱，可首先复位移位更为明显的“柱”，使用钢板固定，拉力螺钉固定对侧“柱”骨折块；当单一入路难以将所有关节面骨折块复位时，需采用前后联合入路处理骨折块 （证据等级：C；推荐强度：中） 。 推荐意见13： C型损伤由股骨头向前内撞击导致，骨折中心位于髋臼上方；单纯前方入路可处理主要骨折块，可优先复位顶柱骨折块，再处理前柱及后柱骨折块；若伴发后壁骨折块，往往移位较小，经前方入路对C型损伤的主要骨折块进行良好复位及固定后，后壁骨折块一般可获得足够稳定性，无须行额外的 K⁃L 入路[MARK] 对其进行固定 （证据等级：B；推荐强度：中） 。 推荐意见14： 围术期应规范抗凝，预防下肢深静脉血栓形成；降低肺炎及压疮等的发生率；降低血管及神经医源性损伤的发生率；降低创伤性关节炎的发生率 （证据等级：B；推荐强度：强） 。 推荐意见15： 术后积极抗感染、补液；鼓励患者早期非负重功能锻炼，避免关节僵硬[MARK] ，骨折线消失后开始负重锻炼（证据等级：B；推荐强度：强）。 文章来源 ： 《中华创伤杂志》2023年10月第39卷第10期 文献原文： 张瑞鹏,蔡鸿敏,樊仕才,等. 基于三柱分型的髋臼骨折精准诊疗专家共识（2023版）[J]. 中华创伤杂志,2023,39(10)：865-875. DOI:10.3760/cma.j.cn501098-20230730-00038.
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