人工关节置换术后感染了？别慌，看这里

假体周围感染是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，随着无菌技术、手术技巧的进步、其发生率已由5.1％降至0.7％－2.0％。但一旦发生感染会导致再感染、骨质严重缺损甚至截肢等灾难性后果，早期诊断、及时处理极其重要。

—— 《关节外科教程》

1感染的分类

1. 按部位 可分为局限在皮肤、皮下组织的浅部感染及感染灶累及关节腔的深部感染。

2. 依据发生的时间 术后6周以内发生者为早期感染，6~12周以上属晚期感染。

2感染的诊断

1.临床表现疼痛是术后感染最常见的症状，如经过一段时间的无症状期后突然出现疼痛，或体息与主动活动时疼痛均存在，应考虑感染的可能。典型的红、肿热、痛炎症表现多见于急性感染者。慢性感染可形成窦道，但临床症状及体征往往比较轻微，症状不典型，容易与无菌性松动相混淆。

2.实验室检查

1. ESR和CRP：ESR与CRP诊断假体周围感染敏感性较高。正常情况下，CRP术后第2天达到高峰，6~8周恢复正常，ESR一般术后3个月内回复正常水平。如果人工关节置换术后ESR（＞30mm／h）和CRP（＞20mg／L）持续异常，提示可能存在感染。

2. 白细胞计数及分类：对急性感染或迟发的隐匿感染急性发作时意义较大，而迟发感染时可无异常。

3.放射学检查

1. X线检查：感染早期普通X线的诊断价值很有限。连续摄片如发现假体松动、局部骨溶解、骨膜反应的表现，应怀疑感染。

2. 磁共振成像（MRI）：受金属假体干扰易形成伪影，但形成窦道后MRI有助于观察感染病灶延伸范围

3. 放射性核素扫描：利用镓、得、钢等标记白细胞，具有一定的诊断价值。

4.关节穿刺液检查

1. 细胞学检查：白细胞计数大于3000/μL，合并CRP及ESR异常具有诊断意义。

2. 细菌培养：是诊断感染的“金标准”，应包括需氧菌、厌氧菌培养及药敏试验。易受抗生素影响，应停用抗生素至少2周后进行，且属有创性检查，应严格无菌操作。

5.组织检查与组织细菌培养

1. 术中冷冻切片及术后石蜡切片检査：取4个部位软组织，3个部位以上高倍视野（x400）内多形核白细胞超过5个，或任何一个部位高倍视野内多形核白细胞超过10个即可诊断感染。

2. 组织细菌培养：如前所述，阳性结果目前被认为是诊断假体周围感染的“金标准”，但假阴性和假阳性的情况仍然存在。

3感染的预防

预防感染的措施主要是针对感染源、细菌的生长环境以及机体抵抗力下降这三个环节。

1. 常规预防措施 及时治疗潜在感染，提高机体抵抗力，正确评估术区皮肤条件，尽量缩短术前住院时间，降低院内交叉感染的发生。
   

2. 围术期预防措施 术前预防性应用抗生素，控制高血糖。术中使用双层手套，严格无菌操作，缩短手术时间，彻底止血，高压脉冲冲洗。充分引流。术后预防措施：防止血源途径感染，对有免疫力低下或有使用免疫抑制剂等感染风险较大的患者，都应预防性应用抗生素。对迅速增大的血肿或持续渗液者应及时切开。

4临床处理

浅表的局限性蜂窝织炎，应仔细伤口护理并应用抗生素。对深筋膜浅层化脓性感染，应早期切开清创引流和静脉应用抗生素。对深部感染，主要采取以下几种措施

1. 单纯抗生素治疗适用于老年患者及身体条件差无法耐受再次手术，假体无松动，细菌毒力低，对抗生素敏感者。但易导致耐药菌株的产生，临床成功率低。

2. 清创保留假体适用于术后早期急性感染（＜2周）且假体未松动者。保留假体，局部彻底清创，缺点是抗生素治疗持续时间长，失败率高。

3. 一期翻修术主要适用于老年患者，或无法耐受多次手术患者。其不需要旷置过程，在彻底清创后，一期置入新假体。术后恢复快、功能好、费用低廉。缺点问题是无法根据细菌培养结果。术中选择含敏感抗生素的骨水泥。

4. 二期翻修术是目前治疗关节置换术后深部感染效果最为肯定的方法。通常的做法是：取出假体彻底清创，持续非肠道途径应用敏感抗菌药物至少6周；复查CRP、ESR连续3次以上均正常，在感染控制的基础上，再次植入假体。一期旷置后能够较彻底清除坏死组织和异物，有充足的时间来确定细菌的种类和敏感抗生素，并在再置换术前得到有效应用；允许在假体再植入前进行治疗效果的评估。缺点是：面临再次麻醉、手术风险；延长住院总时间，增加医疗费用，加重软组织修复难度，时间跨度长。