KEYPOINT
1.结核病史、免疫力低下或应用免疫抑制剂患者，要警惕结核性脊柱炎；
2.脊柱感染行穿刺活检时，要同时考虑需氧菌、厌氧菌培养、结核PCR和组织病理学。
上周我们分享了PVP&PKP术后脊柱感染PVP&PKP术后感染，这周我们一起来学习一下PVP&PKP术后脊柱结核（TB）的文献报道 。
文献一：经皮椎体成形术后发生Pott病—首例报道
69岁法国男性，2004年1月曾接受肝移植手术，应用免疫抑制剂和皮质醇激素；2005年1月行L1-3 PVP术，4月行T2、L4-5PVP术。5月患者以“腰痛、L5坐骨神经痛、尿潴留”为主诉入院。MRI提示T10/11、L3/4、L5/S1脊柱炎。急诊行L5/S1椎板切除减压，术后细菌学确诊TB，给予抗结核治疗，患者神经功能康复良好。
文献二：PKP术后结核性脊柱炎-第二例
70岁土耳其男性，既往糖尿病、慢阻肺、病毒性肝炎病史，2月前L1 压缩性骨折， 因胸片异常和血象升高手术被推迟，2周前患者胸片和血象正常，行L1 PKP术。2天前患者以“发热、全身无力”为主诉再次入院，发现血象升高，MRI提示L1脊柱炎伴椎旁脓肿。血培养和细针穿刺培养均阴性，广谱抗生素治疗无效，行L1椎体切除，病理提示抗酸染色阳性，PCR确诊TB。最终患者死于败血症性多器官衰竭。
PKP术前MRI
PKP术后2周MRI，可见椎旁脓肿
L1椎体切除术后X线
文献三：PVP&PKP术后结核性脊柱炎-第三、四例
病例一：68岁中国女性，3月前曾行L2 PVP术，以“腰痛、午后低热3个月”为主诉，MRI发现L1-2脊柱炎，12天后MRI（G）发现波及L3。活检病理提示慢性肉芽肿性炎。抗结核治疗18月后痊愈。
病例二：67岁中国女性，1月前曾行L3 PKP术，以“腰痛、活动受限、右下肢疼痛”为主诉，胸片提示陈旧性肺结核，MRI提示椎管内脓肿，行半椎板切除清创引流术。病理诊断TB，行抗结核治疗后痊愈。
文献四：PVP术后结核性脊柱炎-9例
中国台湾学者的一组9名患者的报道。2001-2015年共5749例PVP&PKP患者，术后结核性脊柱炎患病率为9/5749（0.16％），平均年龄75.1岁，1男8女，5名患者有肺TB史，7例进行了椎体切除清创植骨融合内固定术，2例仅行后路钉棒固定术，36月随访结果：死亡1例，用轮椅2例，用助步器4例，独立行走2例。
PVP&PKP术后结核性脊柱炎的报道大多是个案报道，PUBMED中报道不超过20例。当发生脊柱感染时，需进行穿刺活检，取材时要同时考虑需氧菌、厌氧菌培养、结核PCR和组织病理学。
主要引文：
1.BouvresseS, Chiras J, Bricaire F, et al. Pott's disease occurring after percutaneousvertebroplasty: An unusual illustration of the principle of locus minorisresistentiae[J]. Journal of Infection, 2006, 53(6).
[PMID:16584785;https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16584785]
2.Ivo R, Sobottke R, Seifert H, et al. Tuberculous spondylitis andparavertebral abscess formation after kyphoplasty: a case report.[J]. Spine,2010, 35(12).
[PMID:20445474;https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20445474]
3.Zou M, Wang X, Li J, et al. Spinal tuberculosis of the lumbar spine afterpercutaneous vertebral augmentation (vertebroplasty or kyphoplasty)[J]. TheSpine Journal, 2015, 15(6).
[PMID:25720730;https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25720730]
4.Lai P, Liao J, Chen L, et al. Tuberculous spondylitis after percutaneousvertebroplasty: A case series of 9 cases[J]. Biomedical journal, 2019, 42(4):285-292.
[PMID:31627871;https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31627871 ]
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