膝前痛是全膝关节置换术后的常见并发症。膝前痛可能与髌股关节退行性改变、髌骨轨迹不良、过度填充、假体设计和术前步态相关，但单一的原因或机制尚未确定。髌骨由浅感觉神经网络支配，包括股神经前皮支、股外侧和内侧皮神经。髌骨周围软组织富含P物质神经纤维，可能是膝前痛的来源之一。从理论上讲，如果用电灼法烧灼这些神经纤维，可能会使膝关节前方区域去神经化并缓解髌股疼痛，许多研究已经验证了这一假设。但另一些研究发现髌骨去神经化在随访期间没有显示出实质性影响。因此，我们评估同时接受双侧全膝关节置换术而没有髌骨表面置换的患者，以期解决以下问题：(1)与环形髌骨烧灼相比，环行髌骨烧灼是否减轻了膝前疼痛(Kujala评分)？(2)根据患者报告(VAS评分、牛津膝关节评分、KOOS评分)，环行髌骨烧灼是否比未烧灼髌骨产生更好的功能结果？(3)是否增加并发症发生率呢？这是一项前瞻性研究，纳入同时接受双侧初次TKA的78名患者。在同期双侧全膝关节置换术中，对所有右膝进行髌骨烧灼，试验为自身对照。术后两组患者的股骨前髁比值和股胫角差异无统计学意义。前髁比率用于评估髌股关节的重建情况和髌股关节的过度充填情况。当髌股关节厚度增加时，会发生髌股关节过度充盈。据报道，它会导致髌骨轨迹不良和磨损、内侧髌股韧带紧张、膝前疼痛和膝关节活动度受限。过度填充可能会改变髌骨到股骨的距离，导致股四头肌的力矩臂改变，这可以用前髁部比率来评估。股骨前髁比率是指股骨前髁高度与在髌骨上极上方5厘米处测量的股骨干直径之间的比率(图1)。
图1 该图显示了一张用于测量前髁比率的膝关节侧位X线片，股骨前髁比率是指股骨前髁高度与在髌骨上极上方5厘米处测量的股骨干直径之间的比率
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环行髌骨烧灼能减轻术后膝前疼痛吗？
患者的平均膝关节Kujala评分没有差异(表1)。术后1个月和6个月双膝Kujala评分均有改善，但随访2年时未见改善。此外，以VAS评分、Kujala评分、KOOS评分与股骨前髁比率和膝前疼痛之间没有相关性。
表1 临床结果
烧灼组和未烧灼组的平均VAS评分差异无统计学意义。术后1个月和6个月双膝VAS评分均下降，但随访2年时未见下降。术后随访2年，烧灼组与未烧灼组膝关节活动度差异无统计学意义。在术后2年，烧灼和未烧灼之间的牛津膝关节评分也没有差异。烧灼组与非烧灼组并发症发生率无明显差异。没有与感染、髌骨骨折、脱位、半脱位或髌骨轨迹不良相关的并发症，也没有与伸肌机制破坏相关的并发症。两组患者均无需翻修或重新手术。2例患者(烧灼组1膝，对照组2膝)出现晚期深静脉血栓栓塞。术后6个月观察，均获成功治疗。骨今中外
在这项研究中，我们试图回答这样一个问题：同时接受双侧全膝关节置换术(TKA)的患者中，环形髌骨烧灼（去神经化）是否会能减轻膝前痛、改善功能和影响并发症发生率，但我们的结果发现环形髌骨烧灼并没有带来更好的效果。在术后1个月、6个月、1年或2年，环形髌骨烧灼对膝前痛并无影响。
全膝关节置换术后持续性的膝前痛可能是由多种因素引起的，病因的寻找存在一定难度，因此，TKA术后膝前痛的处理仍然很困难。对于接受全膝关节置换术(TKA)的患者，对于髌骨的处理包括髌骨表面置换术、环形髌骨烧灼（去神经化）或髌骨不处理（图2）。但是，对于东南亚患者，髌骨表面置换术并不是常规操作。这是因为，与其他人种相比，亚洲人的身材较小，髌骨较薄，而髌骨表面置换过程往往会导致髌骨骨折和相关的并发症。其次，由于有限的国家或个人医疗保险，髌骨表面置换术会给患者带来额外的费用。在这项研究中，我们试图回答这样一个问题：在东南亚同时接受双侧全膝关节置换术(TKA)的东南亚患者中，未浮出水面的髌骨周围去神经是否会导致前膝疼痛减轻、功能改善和不同的并发症发生率，但发现它没有任何好处。因此，我们不推荐在全膝关节置换术的患者进行环形髌骨烧灼术。图2 这张图显示了双膝关节同时TKA患者，一侧行(A)环形髌骨烧灼； 另一侧(B)髌骨未进行处理本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场，希望大家理性判断，有针对性地应用。
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