近年来，关于益生菌的宣传铺天盖地，似乎缺少了它就无从谈及“肠道健康”。
什么是益生菌
益生菌是一大类活的微生物的统称，当摄入充足的数量时，它会通过定殖在人体内，改变宿主某一部位菌群组成，赋予宿主某种健康益处。这类对宿主有益的单微生物或组成明确的混合微生物，主要通过：①拮抗致病菌生长，促进生理活菌生长，如地衣芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌活菌等；②直接补充正常生理活菌，抑制致病菌，如屎肠球菌、枯草杆菌、粪链球菌等；③形成肠道黏膜生物屏障，如双歧杆菌、乳酸菌素等；④降低肠道pH值，抑制致病菌，如乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌和乳酸链球菌等，从而调节肠道内菌群平衡，促进营养吸收，产生有利于健康的作用。
要不要补充益生菌
许多人希望通过补充益生菌来改善胃肠道健康。在实际的临床应用中，益生菌也常被用于肠易激综合征、炎症性肠病的辅助治疗。在婴幼儿使用抗生素或者治疗腹泻、便秘时，医生也会配合使用益生菌。
然而，美国胃肠病学协会新发布的临床指南指出，对于大多数消化系统疾病，没有足够的证据支持使用益生菌。这是第一份针对益生菌在多种胃肠道疾病中应用的临床指南，发表在美国胃肠病学协会的期刊《胃肠病学》上。
益生菌对健康的作用具有菌株特异性和个体差异性，不存在一种“万能”的益生菌菌株，适用于所有人健康状况的改善。
这些疾病需不同的益生菌
腹泻病
是益生菌临床应用最多的疾病。对轮状病毒等病毒性肠炎，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌和布拉氏酵母菌等。抗菌药物相关性腹泻，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌。艰难梭菌感染引起的伪膜性肠炎，使用布拉氏酵母菌治疗有更可靠的证据支持。
慢性腹泻
在排除特定病因以外，可使用双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等治疗。
非酒精性脂肪性肝病
推荐使用长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌等。鼠李糖乳杆菌不仅可以用于成人非酒精性脂肪肝病，而且还可用于儿童非酒精性脂肪性肝病。
肝硬化
推荐使用含双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等制剂作为辅助治疗。肝硬化合并自发性腹膜炎，推荐使用地衣芽孢杆菌、双歧杆菌、乳杆菌等，有利于减少肠道毒素的吸收。肝硬化合并肝性脑病，推荐使用酪酸梭菌、双歧杆菌、乳杆菌等益生菌，通过减少肠道氨类和吲哚物质的产生，降低血氨和假性神经递质水平，改善肝性脑病症状。
肠易激综合征
益生菌可缓解患者腹胀、胃肠胀气的症状，建议尽量选取乳杆菌、双歧杆菌等人体原籍菌，较为安全有效。
溃疡性结肠炎和克罗恩病
建议使用枯草杆菌、屎肠球菌、双歧杆菌等益生菌作为炎症性肠病的辅助用药。
乳糖不耐受
双歧杆菌、乳杆菌和嗜热链球菌含有β—半乳糖苷酶，在肠道中能够分解乳制品中的乳糖，减轻或减少患者的腹泻症状。
幽门螺杆菌相关性胃炎
补充布拉氏酵母菌可提高根除治疗率，降低副作用，减少抗菌药物相关性腹泻的发生。乳酸杆菌、双歧杆菌及酪酸梭菌等也可能有一定疗效。
喝酸奶能补充益生菌吗
不少人觉得酸奶里也有菌，故而认为喝酸奶就等同于补充益生菌。然而，酸奶中确实含有一定量的菌，但并不都是益生菌。绝大多数酸奶中含有的其实是用于发酵的真菌，最常见的是保加利亚菌、嗜热链球菌、乳酸杆菌和双歧杆菌。
保加利亚菌和嗜热链球菌通过互配共生共同造就了酸奶的良好口感。其中前者主要负责产生乳酸，促进蛋白质凝固，增加酸奶的黏稠度。后者则主要负责产生香味物质，使酸奶呈现出特有的香味。这两种菌对于制作好吃的酸奶必不可少，但却并不属于益生菌的范畴。
根据世界粮农组织和世卫组织委员会对益生菌给出的官方定义，乳酸杆菌和双歧杆菌确实属于益生菌范畴，但并不代表会对人体有益。益生菌必须在人体内能够定殖下来才能发挥作用。而这两种菌恰恰就属于“肠道一日游”的种类，根本留不住，自然也就不能发挥作用了。所以说，喝这种酸奶根本达不到补充益生菌的作用。何况很多常温酸奶受生产工艺的影响，里面半个活菌都没有，就更别提补充益生菌了。
当然，现在市面上确实有一些生产厂家看准了益生菌这块市场，人为地在酸奶中添加了一些能够在肠道中存活的益生菌，但是这种酸奶受益生菌菌种价格的影响，往往比普通酸奶贵出许多。另一个致命的问题是，酸奶是在低温下保存的，喝进肚子里真正能留下多少益生菌还真不好说。
长期服用益生菌会产生依赖性吗
有些人担心，益生菌服用时间久了，就会让身体产生依赖性，一旦停用就会产生不好的后果。
其实完全不必担心，这是因为：首先，益生菌并不是药品，效果并不会立马显现。一般来说，只有当益生菌在体内占据足够优势后，各种益生菌带来的正面效果才会逐渐体现出来。为了巩固这一效果，防止体内的有害菌卷土重来，建议服用益生菌12周之后，可以将益生菌摄入量减少到一半，用来巩固益生菌的效果，一直坚持半年，然后可停用。对大多数人来说，停用后，这一最优化的效果可以维持大约半年到一年。但由于生活、饮食习惯等各种原因，益生菌的数量会逐渐消失，效果自然也就会逐渐消失。但是，只是说正向的健康促进作用没有了，并不会产生什么负面的结果。
其次，有人担心服用益生菌后会使肠道丧失繁殖有益菌的能力，最终只能依靠口服益生菌产品来维持肠道的健康状态。其实，肠道菌群并不是由肠道自身产生的，而是胎儿出生后通过产道、母乳喂养、呼吸、饮食，以及周围环境的接触，才形成了人体微生态环境。因此，所谓的依赖性根本就是无稽之谈。
益生菌怎么选怎么补
一是最好选择复合型益生菌产品，也就是益生菌与益生元的结合性产品。没有足够的益生元，益生菌是会死掉的。益生元是支撑益生菌活下来的养分，只有肠道内有充足的益生元，益生菌才能大量繁殖，进而维持肠道健康。比如，在双歧杆菌中添加了低聚果糖，这种组合可以让所补充的双歧杆菌增加10~100倍，比单一补充益生菌的效果强很多。
二是选择含有两种及以上益生菌的产品。研究显示，多种益生菌相结合的功效大于一种益生菌的功效。对于乳酸菌饮料，消费者在购买时应注意区分产品类型。我国相关标准规定，乳酸菌饮料产品标签应标明活菌（非杀菌）型或非活菌（杀菌）型，选购时可以通过标签标示进行区分。活菌型乳酸菌饮料在贮藏、运输过程中脱离冷链，会导致乳酸菌活菌数下降且影响口感；消费者购买后应及时饮用或尽快放入冰箱冷藏。
使用益生菌注意事项
1
需温水或温牛奶送服，避免水温过高，影响益生菌活性；
2
应避免与以下药物联合使用，如必须联合使用应至少间隔2小时：常用制酸药（包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑及雷尼替丁等）、抗菌药物（头孢菌素、左氧氟沙星、莫西沙星等）、枸橼酸铋钾、蒙脱石散、医用活性炭等能抑制、吸附、杀灭或减弱益生菌疗效的药物；
3
最佳保存温度为2℃～8℃，只有少部分益生菌制剂可常温保存，包括益君康（复方嗜酸乳杆菌）、妈咪爱（枯草杆菌二联活菌）、整肠生（地衣芽孢杆菌活菌）、常乐康（酪酸梭菌肠球菌二联活菌散）等等。
4
应注意避光和避湿保存。
5
任何药物的选择都应该个体化，益生菌同样如此。这样才能使治疗获益最大化，并减少不良事件的发生。
“吃菌””如不如“养菌”
增加肠道中有益菌的方法有两种：一种是直接摄入益生菌或益生菌制成的食品（如泡菜、豆豉等）；另一种是吃有益菌喜欢吃的食物，帮助益生菌活下来、活得好。补充益生菌的最大问题是，胃是强酸性环境。益生菌耐酸性很差，进入人体后活下来的概率非常低，能顺利到达肠道起作用者更是少之又少。而且，益生菌菌种稳定性不强，在常温下容易死亡。
益生菌产品从被生产出来到被消费者购买，在这个过程中其实已有大量菌群死亡。益生菌的数量可能从十万级掉到万级，甚至更少。因此，与其摄入外来的益生菌，不如增殖体内的有益菌，也就是说“吃菌”不如“养菌”。
内容参考
[1]张召锋.益生菌你需要补吗[J].江苏卫生保健,2022,(06):55.
[2]尹月.益生菌你用对了吗[J].江苏卫生保健,2021,(10):32.
[3]张宇.有关益生菌，你交过“智商税”吗[J].科学24小时,2021,(03):34-37.
来源：三七二十e 2024-05-29
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