羊城3月，第14届中国肺癌高峰论坛如期而至，本届高峰论坛的主题为—“精准与联合：共谱免疫治疗新乐章”。大会分别从“肺癌免疫治疗应用篇；肺癌免疫治疗探索篇；肺癌免疫治疗2.0展望篇”三大主题进行深入探讨，内容包括了各抑制剂的共性和差异、免疫治疗的种族差异和中国人群的特殊性、免疫治疗的罕见毒副作用、临床应用困惑、PD-L1检测问题、免疫联合治疗和未来临床研究开展等多个方面。一天的激烈讨论之后，最后吴一龙教授总结共识。广义的免疫治疗包括主动免疫和被动免疫，但目前肺癌的免疫治疗只是狭义的免疫治疗，即免疫检测点抑制剂。
共识1. 目前肺癌的免疫治疗特指Check-point抑制剂治疗
“ 问题2. Check Point抑制剂能否用于驱动基因阳性的肺癌？现有临床试验亚组分析结果显示抗PD-1/PD-L1治疗用于EGFR突变的患者并无显著获益。
共识2：Check-point抑制剂目前不推荐用于驱动基因突变型患
影响免疫治疗的因素非常多，如何从整体上细分患者特征，有利于探寻免疫治疗最佳适用人群。2017年1月19日Daniel Chen在《Nature》发表了一篇综述，提出了一个新的免疫肿瘤分类，以肿瘤是中心，三种表型分别为免疫炎症型（红色）、免疫豁免型（蓝色）和免疫沙漠型（棕色）。
目前PD-L1是最常用的疗效预测标志物，但以PD-L1表达作为标志物仍存在技术陷阱：1)试剂的敏感性和结果的解释；2)标本的量和质（保存时间和方法）；3)某些肿瘤仅表现为小灶性PD-L1表达；4)鳞癌和非鳞癌存在很大的不同；5)肿瘤细胞或微环境（如T细胞）PD-L1的不同意义；6)免疫系统的动态变化：PD-L1空间和时间表达的异质性。
回归理性，肿瘤治疗价值是近年来的热点。采用ASCO价值进行评分，免疫治疗选择患者能更好满足肿瘤治疗价值策略。
共识4：需高度重视Check-point抑制剂的毒副作用，对于PS-2，高龄（>65岁）的肺癌患者
目前将免疫治疗的耐药分为：primary resistance， adaptive immune resistance和acquired resistance，耐药仍然是我们要重视的问题。
未来需要探索其他可替代的标志物，如肿瘤突变负荷、基因突变量、微卫星不稳定（MSI）和CD8+T细胞浸润；从单一标志物到多个标志物联合的综合评价等。中国人群的免疫治疗需要中国本土的临床试验数据支持。免疫联合治疗仍有待进一步探索。最后，总结众所期待的肺癌免疫治疗共识：
走过14年风雨历程，肺癌高峰论坛坚持陪伴着中国的肺癌研究者，每年会议围绕一个临床热点问题，展开讨论并最终形成共识指导临床。期待来年中国肺癌高峰论坛能精彩继续，惊喜不断。
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